神经血管

全舌（颌）颈联合清除术

手术图解图1全舌（颌）颈联合清除术切口（1）全舌一侧颌颈联合清除切口（2）全舌（颌）颈两侧颈清扫切口图2全舌切除图3颈部创面的关闭缝合图4全舌加侧口咽缺损的舌骨下肌皮瓣修复设计手术器械与半舌（颌）颈联合清除术同。术后处理除鼻饲管和气管套管的拔管时间较晚外，其他与本章第一节术后处理同。

肱骨近端肿瘤切除术

手术名称：肱骨近端肿瘤切除术别名：肱骨上端骨肿瘤切除术分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术ICD编码：77.6202概述：肱骨上端头与干相接呈130°～肱骨小结节位于大结节之前有肩胛下肌附着，其下相延续的小结节嵴是背阔肌及大圆肌附着处。仰卧位或45°（术侧肩背后置垫）斜卧位。

肱骨上端骨肿瘤切除术

手术名称：肱骨近端肿瘤切除术别名：肱骨上端骨肿瘤切除术分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术ICD编码：77.6202概述：肱骨上端头与干相接呈130°～肱骨小结节位于大结节之前有肩胛下肌附着，其下相延续的小结节嵴是背阔肌及大圆肌附着处。仰卧位或45°（术侧肩背后置垫）斜卧位。

肘关节镜手术

仰卧位肩关节外展90°并屈肘90°，该体位可使肘前窝的神经血管结构放松，使其远离手术入口。手术步骤：1.划出肘部骨性标志，包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置，并划出前外、前内和后外入路的入路点。5.后外侧入路在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。

前路踝关节融合术

踝关节融合方法很多，手术设计要根据病人具体情况，有无继发畸形，结核性与非结核性关节炎的术式和入路有所不同，如严重跖屈畸形应同时做跟腱延长、跖筋膜切断、踝关节后囊切开以及胫后神经血管松解术。亦可取自体骨或异体骨移植，经套管将松质骨在关节镜监视下植入关节腔，填充骨缺损区，用嵌入棒打压、嵌压紧密。

拇指再造

2.帽状皮瓣提升法又叫脱套植骨术。图2转移邻近残指再造拇指2.游离移植第二足趾再造拇指是我国杨东岳等于1966年创用，它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。为改善感觉功能，可切取环指一侧带神经血管蒂的岛状皮瓣，转移至拇指皮管上（常转移至指尖及尺侧），使该区有良好的感觉（图4）。

髋臼骨折切开复位术

②后或背侧-坐骨、臼后唇；为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点：1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，妥善保护相关神经血管，避免损伤。

髋臼骨折切开复位内固定术

②后或背侧-坐骨、臼后唇；为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点：1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，妥善保护相关神经血管，避免损伤。

髋臼骨折内固定术

②后或背侧-坐骨、臼后唇；为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。7孔，塑型力求与骨面附贴，起自坐骨结节上极，至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点：1.根据骨折不同类型，选用不同切口和显露，妥善保护相关神经血管，避免损伤。

会阴重建术

2.男性假两性畸形及真两性畸形病儿，若外生殖器、第二性征和性心理接近女性，自幼作女性扶养，要求将外生殖器改为女性者，亦适宜做会阴重建术。麻醉和体位：全身麻醉。3.高位阴道改位成形术不能如低位阴道成形术那样向后切开尿生殖窦，必须将尿道外括约肌分离出，避免造成小儿尿失禁。

半舌（颌）颈联合清除术

6、清除颈后三角将胸锁乳突肌外侧的颈深筋膜浅层，自下颌骨下缘至锁骨上缘，在胸锁乳突肌两个头之间切开，然后沿锁骨上缘平行切开此浅层筋膜至斜方肌在锁骨之止点，同时断扎锁骨上动静脉与其伴行的锁骨上神经。因为后者还有分支供应舌骨下肌群（参见本章第三节）。原发癌（t）的分期t1s＝原位癌。

髋关节镜手术

手术名称：髋关节镜手术别名：arthroscopictechniquesofhipjoint分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2501概述：1931年Burman首先介绍了髋关节镜的概念，1971年Gross报道用关节镜治疗先天性髋关节脱位，髋关节镜这一概念才在北美文献中再次出现。套管、穿刺锥与导丝配套器械，导丝通过特殊的17号6英寸穿刺针进入关节内。

早期矫正畸形并建立动态肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

早期肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

早期矫正畸形、建立肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

胸大肌转位代三角肌

手术名称：胸大肌转位代三角肌别名：胸大肌移位代三角肌手术；越过胸小肌上缘，由肌肉深面穿入肌肉，血管外径约2mm，长40mm，胸大肌下部由胸肩峰动脉或腋动脉发出的下胸肌支供应，神经来自胸内侧神经，两者经胸小肌下缘向下行走，由于以上特点，近年来多采用其一半作为肌转位之用（图3.25.1.1.5-1）。侧卧位，患侧在上；

胸大肌移位代三角肌手术

手术名称：胸大肌转位代三角肌别名：胸大肌移位代三角肌手术；越过胸小肌上缘，由肌肉深面穿入肌肉，血管外径约2mm，长40mm，胸大肌下部由胸肩峰动脉或腋动脉发出的下胸肌支供应，神经来自胸内侧神经，两者经胸小肌下缘向下行走，由于以上特点，近年来多采用其一半作为肌转位之用（图3.25.1.1.5-1）。侧卧位，患侧在上；

下颌磨牙区种植

下颌磨牙区种植对于下颌总义齿的种植体修复，典型的瑞典branemark种植手术，只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体，原因是避免损伤下颌管下齿槽神经和血管。图1下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植如牙槽骨严重吸收，颏孔移位于牙槽表面，下颌管上壁仅为一菲薄骨板，此时宜采取去除下颌管上壁后解剖神经血管束的方法。