2 概述
外阴白色病变，又称慢性外阴营养不良，本病系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。分增生型、硬化性苔藓型及混合型叁型。本病以中年以上妇女为多见，是妇科常见而难治的病症之一。其发病原因至今不明，可能与过敏、慢性机械性刺激、局部神经营养失调或自身免疫代谢障碍等有关。本病癌变率为1％～5％。现代西医学目前尚缺乏理想的治疗方法，过去多采用手术治疗，但复发率高达50％。
外阴白色病变为病名[1]。亦名女阴白色病变、外阴营养不良症[1]。曾称为外阴白癍[1]。指女阴皮肤脱色变白，上皮角化萎缩或增厚粗糙，外阴瘙痒，或伴有裂痛[1]。属阴痒、阴痛、阴疮等证范畴[1]。多因肝肾阴虚及肝经湿热所致[1]。
本病在中医学中无特定名称，根据症状可属中医“阴痒”、“阴疱”、“阴蚀”等范畴。早在《金匮要略》中已有外阴病的记载：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疱烂者，狼牙汤洗方。”《古今图书集成·医部全录》贞彐科部分收集了由汉代至清代历代医家的有关论述。所收集方剂中，除内服药外，还用外洗、坐浴及针灸等各种治法，说明中医学治疗外阴病已积累了丰富的经验。
若因肝肾不足，精亏血少，血虚化燥生风[1]。症见外阴皮肤变白、干燥发痒、或兼皲裂、涩痛，带下量少[1]。病理检查多为萎缩型[1]。治宜滋阴养血润燥，祛风止痒[1]。方用当归饮子加何首乌、补骨脂、女贞子、旱莲草、仙灵脾、坤草；外用熏洗方：苦参、白鲜皮、蛇床子、红花、大黄、补骨脂、何首乌、坤草、仙灵脾[1]。
若因肝经湿热下注，湿热侵入阴部[1]。症见外阴剧痒，甚则痒痛，兼有溃疡、带下量多色黄、口苦、纳呆，病理检查多为增生型[1]。治宜清热利湿、祛风止痒、兼以活血化瘀[1]。方用萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加苦参、白鲜皮[1]。外用熏洗方：三棱、莪术、苦参、白鲜皮、蛇床子、何首乌、补骨脂、坤草、大黄、龙胆草、黄柏、茵陈[1]。
现代中医对本病的认识，国内最早临床报道见于1973年，随后有关资料不断增加。特别是80年代以后，采用中西医结合诊断，探索出一套包括内治、外治、穴位激光照射、电针等在内的方法，使本病的治疗取得很大进展，不但能较有效地控制自觉症状，而且还可使病变组织改善或恢复正常。近几年来，在机理研究方面进展亦较快，如用电镜超微结构观察肝郁型外阴营养不良，证实舒肝解郁药物能使上皮组织超微结构恢复正常，线粒体增多，核糖体减少，使细胞无限制增生得到抑制，可使癌变倾向消除，舒肝解郁中药对预防外阴营养不良癌变有一定意义。
中医药治疗本病效果较好，远期疗效亦佳，有效率在83％～96％左右，复发率约5％～20％，无论内服、外用，均未见毒副作用，其疗效优于单纯西药疗法。但目前还存在治疗方法繁杂，疗程过长，对有关机理尚缺乏足够认识等问题，有待于进一步研究探讨。
3 病因病机
根据古今医家长期实践，一般认为本病多由肝、肾、脾叁脏功能不足，冲、任、督叁经失调以及外邪、虫蠢等入侵而致，脏腑虚损，寒凝血瘀，是本病的主要病机。现分述如下：
肝气邪结 情怀不畅，肝气郁结，肝主疏泄而藏血，其脉绕阴器，今肝有病，疏泄失常，气机不畅，藏血不足，阴器失于气血之荣养而致本病。
肾气亏损 房劳过度，耗伤肾气，或年过四旬，肾气渐衰，或平素肾虚。肾藏精，司二阴主生殖，肾气既虚，肾精不足则不能温煦及滋养阴器而致本病。
脾虚湿因 饮食不节或思虑过度，损伤脾气。脾主肌肉为后天之本，气血生化之源。脾气受损，则水谷精微失于健运，气血生化不足，寒湿凝于二窍，滞于经络，气血瘀阻，阴器肌肤失荣失色变白。
湿热内蕴 脾虚湿聚，湿郁化热，湿热蕴结流注于下；或外阴不洁，或虫蠚等乘虚而袭，与湿热相结，使肌肤受损，经脉受阻，气血运行更为不畅，气滞血瘀，使本病更趋难愈，甚至恶变。
4 辨证分型
本病以阴部皮肤粘膜脱色变白，局部瘙痒、疼痛、干燥、灼热为主症，辅以兼证及舌脉以辨别寒热虚实及病位所在。临床常见的证型有以下四种：
1.肝经湿热 阴部红肿而痒，伴皮肤色素减退或伴湿疹，带多色黄，口苦，溲黄，头痛目赤。苔黄腻，脉弦。
2.肝邪血瘀 外阴干燥，刺痛，夜间尤甚，或有尿频、尿急、尿痛、外阴烧灼感，或外阴起疖肿，伴胸闷不舒，易怒，喜叹息。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白腻或黄腻，脉沉细或弦滑。
6 分型治疗
6.1 （1）肝经湿热
①内服方：龙胆草、当归、淫羊藿、补骨脂各20克，柴胡、黄芩、生地、车前子各30克，栀子、川芎、泽泻各15克，甘草9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
②外洗方：苦参、蒲公英、地肤子、蛇床子各30克，黄连、黄柏各9克。
用法：煎汤乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。
6.2 （2）肝郁血瘀
①内服方：当归、赤芍、柴胡、茯苓各15各，益母草、首乌、鸡血藤、丹参各25克，白术10克，薄荷5克（后下），白鲜皮15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
②外洗方：茵陈、蒲公英、地丁、地肤子、首乌各25克，冰片1.5克。
用法：煎水乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。
6.3 （3）肝肾阴虚
①内服方：枸杞子、菊花、泽泻各15克，熟地、菟丝子、山药各30克，川芎、黄柏各12克，山茱萸、当归、补骨脂、茯苓、丹皮各20克。
加减：虚热，熟地改生地；口干咽燥加玄参、花粉；阴虚火旺加茵陈、旱莲草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
②外洗方：淫羊藿30克，白蒺藜、川断、当归、白鲜皮各15克，硼砂9克。
加减：外阴炎症皲裂或溃疡加银花、蒲公英、苍术、青黛（后人）。
用法：煎汤乘热先熏后坐浴30～40分钟，每日1～2次，每日1剂。经期停洗。
6.4 （4）脾肾虚寒
①内服方：熟地、山药各30克，菟丝子、补骨脂、淫羊藿各20克，山茱萸、杜仲各15克，制附子、肉桂各6克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
②外洗方：蚤休、陈鹤虱各30克，苦参、蛇床子、苏木、威灵仙、野菊花各15克。
用法：用清水10碗煎汁，乘热先熏后洗，严重时可临时加鲜猪胆汁1个与药汁搅匀，每日2次，1个月为一疗程。
疗效：以上四型共治疗观察597例，痊愈107例，显效154例，好转272例，无效64例，总有效率为89.3％。外阴白色病变除上述内服药及外洗方夕卜，还常配合局部外阴湿敷或外涂软膏及中西医结合治疗。故临床上不能拘泥于上述四种证型，而要辨证论治，以治本为主，标本同治最为切要，治本立足于内治法，治标求助于外治法，内外并施，才能提高疗效。
7 专方治疗
7.1 （1）黄射综合方
组成：①内服方：黄芪16克，党参、当归、赤芍、射干、珍珠母各13克，补骨脂、生地、麦冬、知母、泽泻各10克，桂枝、黄柏、木香、甘草各6克。②外用方：射干、透骨草、苦参各20克，白矾、食盐、龙骨、枯矾各10克，绿矾5克。
加减：内服方：气滞血瘀加莪术、叁棱、丹参；湿热下注加连翘、白头翁；气血两虚加桂圆肉、大枣。
用法：内服方：每日1剂，水煎，早晚分服。外用方：水煎，每日1剂，坐浴半小时至1小时，然后使用外敷剂外敷15分钟，1月为一疗程。经期停洗。症状重者，可酌加用外敷剂（用60％酒精500毫升浸泡射干100克，浸泡1周），局部外用。
疗效：共治疗380例，痊愈374例，好转6例，治愈率98.4％。
7.2 （2）活血化瘀方
组成：①内服方：当归、赤芍、白芷各12克，丹参、鸡血藤各30克，淫羊藿、女贞子、旱莲草、巴戟天各15克，紫苏、桂枝、蝉蜕各6克。②外洗方：马齿苋、生蒲黄、当归、川椒、硼砂、白矾、蛇床子；外涂药：血竭、马齿苋、生蒲黄、樟丹、延胡、枯矾。
加减：（内服方）气虚加黄芪、党参；口干咽燥加玄参；带多色黄加土茯苓、苡仁；局部角化厚加叁棱、莪术。
用法：内服方，每日1剂，水煎，分2次服。经期停服。外洗方，每日1剂，水煎，早晚熏洗外阴部，每次30～40分钟。外涂药，将上药研成细末，制成膏剂，每日局部涂擦1～2次。
疗效：共治疗286例，痊愈52例，显效91例，好转119例，无效24例，总有效率为91.6％。
7.3 （3）白斑膏（外用）
组成：生马钱子60克，紫草、白芷、蚤休、当归各10克，蜈蚣10条。
加减：①增生型白斑加雄黄6克，麝香1.5克，硇砂、硼砂各0.3克，生蒲黄10克，冰片3克；②仙灵脾、仙茅各15克；③混合型白斑去紫草、白芷、蚤休、当归、加赤芍10克，血竭3克。
用法：用麻油和凡士林做成膏，涂于病损区，每日2～3次，不可间断，3个月为一疗程。
疗效：共治疗60例，痊愈4例，显效27例，有效29例，总有效率为100％。
8 老中医经验
唐吉父医案
张×，女，35岁，已婚。1975年11月6日初诊。外阴瘙痒症延续10年，1972年妇科检查，发现小阴唇、阴蒂及会阴部均有片状色素减退，环绕肛门及会阴周围皮肤粗糙。同年4月病理活检，报告符合“外阴白斑”，经用地塞米松等中西药治疗，效果均不明显。1974年底开始，白斑范围扩大，瘙痒难忍，用中药内服、外用。诊：脉细濡，苔薄白，尖端有一大片紫黑色瘀斑。因肾开窍于二阴，肝脉绕阴器，今脉细为阴虚，濡为气弱，气阴两虚，湿热内蕴，故为瘙痒，积久不解，化为郁热，愈热愈痒，势必滋漫难图。其病因以火为主，故以苦寒直抑心肝之火，佐以凉血祛瘀，热清则肝肾之阴自复，瘀去则热自解。
处方：龙胆草、黄柏、苦参、牛膝各9克，木通、栀子、炒丹皮、赤芍、当归、小胡麻各6克，生地18克，车前仁12克（包）7剂。外洗方：律草30克，土槿皮12克，蛇床子、苦参、枯矾各9克，川椒3克，每日1次。
二诊（11月20日）：内服、外洗治疗，外阴瘙痒大减，白斑色泽由白而渐转红润，近日经讯将行，瘙痒又作，夜寐不安，当乘胜追击。原方去黄柏、栀子、小胡麻、苦参，加柴胡9克，知母、桃仁各6克。7剂。外洗原方去蛇床子、苦参，加一见喜9克，鸭跖草30克，每日1次。
叁诊（1976年1月22日）：外阴瘙痒己明显好转，外阴皮肤颜色逐渐转红而趋正常，但舌苔大片紫黑瘀斑尚未退尽，积瘀未清，病根未除，当缓图之。
处方：当归、苦参、丹参、叁棱、莪术各9克，赤芍、丹皮、本通、桃仁、红花各6克，生地15克，刘寄奴12克。外洗原方加一见喜12克，白花蛇舌草9克。
上方治疗一段时间，瘙痒获愈。
按：瘙痒之症，白斑为病，解除瘙痒是减轻病人痛苦，当务之急。解决白斑却非一日之功所能奏效，因此，在治疗上先予清化肝胆湿热，瘙痒明显改善后，继而运用活血祛瘀的原则，内服、外洗并进，逐步达到热清湿化，瘀去热解。上述治法，缓急先后，井然有序。
9 用药规律
从29篇临床报道中，筛选出治疗外阴白色病变23首内服方及22首外洗方。经统计，23首内服方共使用35味药，22首外洗方共使用了26味药b其用药情况见下面二表。
| 应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
| ＞1000 | ＞15 | 当归、赤芍。 |
| 501～800 | 6～10 | 仙灵脾、丹参、鸡血藤、黄芪、巴戟天、泽泻、茯苓、桂枝。 |
| 301～500 | 6～10 | 甘草、补骨脂、生地、党参、黄柏、白芷、紫苏、木香、丹皮、柴胡。 |
| 101～300 | 3～5 | 射干、女贞子、旱莲草、白术、白鲜皮、白蒺藜、益母草、薄荷、菟丝子、首乌、车前子、蒲公英、川芎、苡仁、龙胆草。 |
（2）外洗方用药情况：
| 应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
| 801～1000 | 13～15 | 苦参、蛇床子。 |
| 501～800 | 6～10 | 当归、花椒、黄柏、冰片、白矾 |
| 301～500 | 3～5 | 马齿苋、硼砂、射干、蒲公英、仙灵脾、地肤子、透骨草。 |
| 101～300 | 2～5 | 荆芥、白鲜皮、银花、连乔、补骨脂、地丁、茵陈、首乌、紫草、赤芍、苍术、防风。 |
从上表可知，治疗本病内服药中，使用频率最高的药物是入肝经的养血活血药，如当归、赤芍、丹参、鸡血藤之类。其次是温肾壮阳药，如仙灵脾、巴戟天、补骨脂；益气健脾药，如黄芪、党参、茯苓、甘草、白术之类；再分别配以温经药，如桂枝，清热利湿药，如黄柏、泽泻；理气药，如木香、柴胡等。再次是补肝肾的女贞子、旱莲草、菟丝子、首乌之类，可见多数医家对本病的治疗从肝、脾、肾叁脏入手，尤以肝肾为主，辅以健脾益气，再根据病情配合清热利湿，疏肝理气等方法治疗。因本病在脏腑功能失调时，局部抗病能力低下，易受湿热毒邪及虫蠚侵袭，故外用药多选用清热解毒、祛风杀虫之类，以治其标。
10 其他疗法
10.1 针灸
①针刺加穴位注射
取穴：主穴：肾俞、横骨、叁阴交、蠡沟、止痒穴。配穴：萎缩加脾俞、血海；瘙痒加阴廉、坐骨点。
止痒穴位置：阴阜处。
操作：每次取2～3穴，背部俞穴斜向脊柱椎体，止痒穴由阴阜向大阴唇方向斜刺。以平补平泻手法为主，出现针感后留针20～30分钟。
穴位注射分肾俞、阴廉组和脾俞、坐骨点组，两组交替注射，每次每穴注射丹参液1～2毫升。以上每日或隔日1次，10次为一疗程，经期停治，疗程间休息7～10天。
疗效：共观察50例（其中针刺组27例，穴位注射组23例），痊愈10例，显效19例，有效17例，无效4例，总有效率为92％。
②电热针
阿是穴位置：病损处。
操作：使用由内蒙古中蒙医研究所研制的电热针机，配用特制的针具，在病变局部从外向内以30度角斜刺，根据病变面积深度决定针数及斜度。每根针的电流量依每人的耐受程度而定，一般不超过90～100mA，温度保持恒定，在37℃～40℃之间，留针30分钟，每日1次或隔日1次，30次为一疗程。
疗效：共治疗900例，治愈723例，好转177例，总有效率为100％。
③艾卷灸
操作：用艾条悬灸上穴10分钟，均双侧，局部皮肤以红润、潮湿为度，外阴局部艾卷灸20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗20例，治愈9例，显效8例，有效3例，总有效率为100％。
取穴：主穴：横骨、会阴、神门、血海。配穴：瘙痒难忍加叁阴交；周身瘥困加足叁里；烦躁不安加行间或太冲。
操作：用G－2型激光仪，波长6328埃，功率3～5毫瓦，光斑直径2毫米左右，照射距离2～5厘米。每次选穴2～3穴，均双侧，每穴照射5分钟，每日或隔日1次，12次为一疗程。
疗效：共治疗35例，痊愈10例，显效13例，好转8例，无效4例，总有效率88.57％。
10.2 单方验方
①苦参洗方
组成：苦参、蛇床子、百部各30克，紫草、雄黄、蒲公英、防风各20克。
用法：煎水置盆中，趁热先熏后坐盆外洗，洗至药水凉为止，每日1剂。
疗效：治疗6例，全部治愈。
组成：黄芪、丹参、鸡血藤、白鲜皮各94克，赤芍、桃仁、刺蒺藜、僵蛹各31克，木香16克。
用法：共研细末，蜜为丸或制成片剂，每丸9.4克，每日3丸，含生药每日14克，片剂含生药每日20克。连服3～6月。
10.3 气功
功法：以放松功为主。可采取各种姿势，以舒适、便于放松为宜。双目微闭，排除杂念，自然呼吸或深长呼吸均可。吸气时默念“静”字，呼气时默念“松”字。可将身体的头、颈、胸、背、腹、上肢、下肢各个部分按部位依次一处一处地逐步放松。“松”和“静”是相互影响的，越放松，人静也就越快。
疗效：治疗100例，效果明显。
11 其他措施
经常保持外阴皮肤清浩干燥，禁用肥皂及其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓，忌食辛辣刺激性食物，忌食无鳞鱼类、醋及烟酒。不穿不透气的人造纤维的内裤，以免湿热郁积而加童病变。
可配合口服维生素A，75000单位，每日2次。
12 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：520．