特发性肺纤维化临床路径（2011年版）_特发性肺纤维化临床路径（2011年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

tè fā xìng fèi xiān wéi huà lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《特发性肺纤维化临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年2月19日《卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕28号）印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发呼吸内科专业8个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕28号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤和原发性支气管肺癌等呼吸内科8个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝

电话：010-68792826、68792730

二○一一年二月十九日

4 临床路径全文

特发性肺纤维化临床路径（2011年版）

4.1 一、特发性肺纤维化 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为特发性肺纤维化（ICD-10：J84.109）。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《间质性肺疾病指南》（英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，2008年）。

1.有外科肺活检资料。

（1）肺组织病理学表现为UIP特点。

（2）除外其他已知病因所致的间质性肺疾病。

（3）肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。

（4）胸片和胸部HRCT有典型的异常影像。

2.无外科肺活检资料（临床诊断）。

缺乏肺活检资料原则上不能确诊IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。

（1）主要条件：

①除外已知原因的间质性肺疾病；

②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍；

③胸部HRCT表现为双肺网格状改变，晚期出现蜂窝肺，少伴有磨玻璃影；

④经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查不支持其他疾病的诊断。

（2）次要条件：

①年龄＞50岁；

②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；

③起病≥3个月；

④双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。

4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。

1.对症、支持治疗。

2.小剂量糖皮质激素。

3.免疫抑制剂/细胞毒药物。

4.改善纤维化治疗。

4.1.4 （四）标准住院日为10–14天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J84.109特发性肺纤维化疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部HRCT、胸部正侧位片、心电图；

（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；

（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；

（6）肺活检（必要时且病情允许）。

2.根据患者情况可选择：D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等。

4.1.7 （七）药物选择。

1.糖皮质激素。

2.免疫抑制剂/细胞毒药物。

3.抗氧化制剂。

4.改善纤维化制剂。

5.其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。

4.1.8 （八）出院标准。

症状好转，生命体征平稳。

4.1.9 （九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，退出本路径。

4.2 二、特发性肺纤维化 临床路径表单

适用对象：第一诊断为特发性肺纤维化（ICD-10：J84.109）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天

时间	住院第1–3天	住院期间
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 开化验单，完成病历书写	□ 上级医师查房 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录
重点医嘱	长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □ 吸氧（必要时） □ 糖皮质激素 □ 免疫抑制剂 □ 改善纤维化制剂临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 □ 胸正侧位片、心电图 □ 血气分析、胸部高分辨CT、血培养、B超 □ 根据患者情况进行：D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图 □ 常规肺通气功能+弥散功能 □ 对症处理	长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 一/二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □ 吸氧（必要时） □ 糖皮质激素 □ 免疫抑制剂 □ 抗纤维化制剂临时医嘱： □ 对症处理 □ 复查血常规、肝肾功能 □ 胸片检查（必要时） □ 异常指标复查 □ 支气管肺泡灌洗液检查 □ 肺活检
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估、护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血、用药指导 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查	□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	出院前1–3天	出院日
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录	□ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期
重点医嘱	长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二/三级护理（根据病情） □ 对症治疗 □ 吸氧（必要时） □ 糖皮质激素 □ 免疫抑制剂 □ 改善纤维化制剂临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能 □ 复查胸片（必要时） □ 根据需要，复查有关检查	出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
主要护理工作	□ 观察患者一般情况 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导	□ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

特发性肺纤维化临床路径（2011年版）

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