1 拼音
shǒu shù hòu è xìng zhǒng liú huà xué zhì liáo （Ⅰqī shèn mǔ xì bāo liú shù hòu huà liáo ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径（2016年版）
4.1 一、手术后恶性肿瘤化学治疗（Ⅰ期肾母细胞瘤术后化疗）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） （ICD-10：Z51.102），且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。
2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。
4.1.4 （四）标准住院日为8天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。
2.已排除患儿复发及恶病质等。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）化疗前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
（2）局部超声；
4.1.7 （七）CT。
如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
4.1.8 （八）化疗开始为入院第2-3天。
放线菌素D给药剂量15μg/（kg·d）
4.1.9 （九）化疗持续5天。
1.化疗结束复查项目：根据患者病情决定。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
4.2 二、手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤术后化疗（ICD-10：Z51.102）
行肾母细胞瘤术后化疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：8天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天（化疗开始） | 住院第3-4天 （化疗后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 向患者监护人交代病情，签署“化疗同意书” | □ 早晨再次化疗前评估 □ 化疗开始 □ 上级医师查房 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 心电图、胸片（正位） □ CT | 长期医嘱： □ 今日化疗第一天 □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 化疗药物 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 | □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4或5天 （化疗后第2天） | 住院第5或6天 （化疗后第3天） | 住院第6或7天 （化疗后4天） | 住院第7或8天 （化疗后4天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 化疗药物 □ 今日出院 |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患儿情况 □ 化疗后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||||
医师签名 |
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：
