7 病理生理
1.手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。因此,皮下脓肿穿入皮内层台,一般难从表面溃破,而可形成哑铃状脓肿。
2.手的常面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延,引起腱鞘炎;在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎。
3.掌面组织较致密,手背部皮下组织较松弛,淋巴引流大部分从手常到手背,故手常面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染。
9 治疗方案
(一)治疗
1.早期处理
(1)炎症尚未局限,脓肿尚未形成时,应将患手抬高、制动,使之充分休息。患者站立时,将前臂用三角巾悬吊固定;卧位时,以枕头或斜坡架将患肢抬高约45°。
(2)患手可用湿热敷或温热水浸浴2~3/d,每次20min;或应用其他物理疗法。
(3)酌情给予镇静药或镇痛药。
(4)给予抗生素,手部感染的致病菌大多为葡萄球菌或链球菌,一般用青霉素类或其他常用抗生素即可。
(1)脓肿形成后,应尽早切开引流。
(2)切开引流lh前,应给予大剂量抗生素,有助于预防手术操作可能引起的感染扩散。
(3)麻醉要求:麻醉必须达到充分止痛。一般脓性指头炎、甲沟炎、甲下脓肿等手术,可在指根部用1%~2%普鲁卡因作指神经阻滞麻醉;感染已延至指根部或手学者,可选用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
(二)术后处理
3.给予适当的抗生素。
4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指关节强直。腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少肌腱粘连,理疗可促进功能恢复。