6 概述
舌体部良性肿瘤切除术用于舌部良性肿瘤的手术治疗。 舌部(图10.4.2.9-1~10.4.2.9-5)是肿瘤的好发部位之一,也是恶性肿瘤的好发部位。据临床统计,舌根部恶性肿瘤发病率较舌体部高,在舌体部舌缘的恶性肿瘤发病率,较舌背部高,而舌尖部肿瘤发病率最低。
舌部良性肿瘤常见的有神经鞘膜瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、乳头状瘤、黏液表皮样瘤等,此外,还有肌瘤和囊肿等。这些肿瘤虽系良性,但有些可恶性变,有些可致畸形并影响发音、吞咽等功能。其治疗方法仍以手术切除为宜。
7 适应症
凡舌部已经确诊的良性肿瘤和诊断不明的舌部包块均应作切除手术。对疑有恶性可能的肿块应持积极态度,为避免恶性肿瘤作二次手术,可考虑作活体组织检查,待病理明确诊断后,再根据其良恶性质,按治疗原则处理。
11 手术步骤
11.1 1.切口
因肿瘤所在部位不同而异。舌黏膜表浅的肿瘤,如乳头状瘤、刺激性纤维瘤等,往往体积不大,但可有蒂,需要与深层组织一并切除,可取与舌体长轴一致的纵梭形切口(图10.4.2.9-6)。对生长在肌肉中有包膜的良性肿瘤,如神经鞘膜瘤、神经纤维瘤和肌瘤等,可取与舌体长轴一致的直切口或梭形切口。而对于生长在舌体部、无包膜、界限不清的深在肿瘤,则应根据其侵及的范围,设计不同的切口,如梭形、V形等,但大都需要进行全层切除的舌体部分切除术。舌根部肿瘤的切除关键是手术进路问题,根据选择设计的不同进路,需要增加相应的切口,才能达到目的。通过手术进路充分显露了位于舌根部的肿瘤,再根据肿瘤形状、性质,采取适宜的切口,达到切除肿瘤之目的。
11.2 2.切除肿瘤
常规消毒后以手指或在舌体部缝穿一粗丝线,将舌牵出口外(以手指牵拉时应裹以纱布),按设计的切口切开,或连同深层肌肉组织一并切除肿瘤;或沿肿瘤包膜分离,完整切除肿瘤;或连同舌全层组织作舌部分切除。均应根据肿瘤位置、生长方式和肿瘤特性选择。对全层切除舌体组织者应注意缝扎切断的舌动脉。
淋巴管瘤呈弥漫性生长,对其局限者可全部切除,而对侵及整个舌体者(称巨舌症)应作周密设计,切除部分肿瘤并保留舌体形态。
11.3 3.缝合
切除病变组织后,彻底止血,拉拢分层缝合(图10.4.2.9-7)。