缺铁性贫血临床路径(2016年版)

2016年版临床路径 临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

quē tiě xìng pín xuè lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

缺铁性贫血临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

缺铁性贫血临床路径(2016年版)

4.1 一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为缺铁性(IDA)(ICD-D50.902)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《血液病诊疗规范》(王建祥主编,中国协和医科大学出版社)。

1.明确的铁缺乏病因和临床表现。

2.小细胞低色素性贫血血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100g/L;

红细胞平均体积(MCV)小于80fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g/L;网织红细胞平均血红蛋白量(CHr)小于28pg/cell;

红细胞中心淡染区扩大。

3.血清铁蛋白(SF)低于12ug/L。

4.血清铁(S1)<8.95цmol/L(50ug/d1),总铁结合力(TIBC)>64.44umol/L(360ug/d1),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。

5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼红细胞少于15%。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.去除病因  应予营养知识教育和治疗基础疾病。

2.补充铁剂

(1)口服铁剂:宜选用二价铁盐,治疗剂量元素铁100~150mg/d。常用的有:硫酸亚铁琥珀酸亚铁葡萄糖酸亚铁富马酸亚铁。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服用2~3个月。如有条件可测定血清铁蛋白,在血清铁蛋白>30ug/L(女性)或50 ug /L(男性)后停药。

(2)注射铁剂:如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应,或持续失血一时不易控制时,可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。所需注射的总剂量(mg)=[150一患者血红蛋白(g/L)]*体重 (kg) *0.3,分次使用。

3.输血  缺铁性贫血一般不需要输血,仅在患者出现严重贫血而又有不易控制出血组织明显缺氧时应用。

4.1.4 (四)临床路径标准住院日为16天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码

2.临床表现及血液检查指标符合需要住院指征:血红蛋白<90×109/L,或血红蛋白进行性下降。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;

(2)铁代谢指标、叶酸维生素B12浓度、肝肾功能电解质凝血功能输血检查(严重贫血患者血红蛋白<60g/L)、自身免疫系统疾病筛查(同时有白细胞血小板减少)、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物;

(3)胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜;

2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像检查

3.骨髓形态学检查

4.1.7 (七)治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1天。

4.1.8 (八)治疗选择。

1.明确去除病因

2.补充铁剂

(1)琥珀酸亚铁片

饭后或饭时口服,每次100mg,每日3次。

(2) 维生素C

维生素C:给予维生素C 200mg, 每日3次。

(3)维铁缓释片

饭后口服,每次1片,每日1次。

(4)多糖铁复合物胶囊

口服,每次1-2片,每日1次。

3.输注红细胞悬液(有指征时)

4.1.9 (九)出院标准。

明确并去除病因,经铁剂治疗后血红蛋白上升至少15g/L以上。

4.1.10 (十)变异及原因分析

经治疗后,贫血无明显改善,大于2周,则退出该路径。

4.2 二、缺铁性贫血临床路径表单

适用对象:第一诊断为缺铁性贫血(ICD-D50.902)

患者姓名:         性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:     年  月  日   出院日期:     年  月  日  标准住院日 16天

时间

住院第1天

住院第2天

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单

□  上级医师查房,初步确定诊断

□   骨髓穿刺术形态学检查

□    对症支持治疗

□    向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)

□    患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书

□   上级医师查房

□   完成入院检查

□   继续对症支持治疗

□   完成必要的相关科室会诊

□   完成上级医师查房记录等病历书写

□   向患者及家属交待病情及其注意事项

长期医嘱:

□    血液病护理常规

□    二级护理

□    饮食:◎普食糖尿病饮食◎其它

□    视病情通知病重或病危

□    患者既往基础用药

□  其他医嘱

临时医嘱:

□    血常规、尿常规、大便常规+隐血、大便找虫卵

□    肝肾功能电解质血沉凝血功能血型输血检查(必要时)、自身免疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫标记物、叶酸维生素B12浓度、铁代谢指标

□    胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超(必要时)

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    骨髓形态学

□  其他医嘱

长期医嘱:

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    患者既往基础用药

□  其他医嘱

临时医嘱:

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□  其他医嘱

主要护理

工作

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    宣教

□    观察患者病情变化

病情变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3-13天

住院第14天

(出院日,视情况可第7天出院)


□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等;

患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点等

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续补铁治疗

□    完成病程记录

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    复查粪常规+隐血、虫卵(必要时)

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

出院医嘱:

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    对症支持

□    其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    指导患者办理出院手续


病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.


护士

签名




医师

签名




时间

住院第6天

住院第7天

住院第8天

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续叶酸维生素B12治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    开始治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    开始治疗

□    完成病程记录

长期医嘱 :

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第9天

住院第10天

住院第11天

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续补铁治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续补铁治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

长期医嘱(视血常规情况而定):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱(视血常规情况而定):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱(视血常规情况而定):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□  其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第12天

住院第13天

住院第14天

□    上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点等

□    上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点等

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

长期医嘱(视血常规情况而定):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱(视血常规情况而定):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第15天

住院第16天

出院日

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点等

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□    琥珀酸亚铁片:口服,每次100mg,每日3次

□    维生素C:口服,每次200mg,每日3次

□    维铁缓释片:口服,每次1片,每日1次

□    多糖铁复合物胶囊:口服,每次1-2片,每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化电解质

□    输注红细胞悬液(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

出院医嘱:

□    出院带药

□    定期门诊随访

□  监测血常规

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



编辑:banlang 审核:sun
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