3 概述
麻子仁丸记载于《伤寒论》，其组成为麻子仁500g、芍药250g、枳实250g、大黄500g、厚朴250g、杏仁250g，具有润肠泄热，行气通便之功效，主治因肠胃燥热，脾津不足，气机受阻所致的脾约证，现代常用于治疗习惯性便秘、药物性便秘、产后肠燥便秘，亦用于肛门疾病手术后大便干燥引起的疼痛和出血辨证属于肠胃燥热，津液不足者。
4 《伤寒论》辨阳明病脉证并治方之麻子仁丸
该方剂润肠、泻下作用可以说是一种对症治疗方法，使便秘立即好转，但其调节心脏血管、血液流变学功能，改善直肠垫静脉循环障碍，抗感染、抗炎，改善产妇产后感染及产道撕伤之炎症，调节免疫功能则是其根本治疗，此即中医所谓既治本又治标。[1]
4.1 别名
麻仁丸（《类证活人书》卷十五）、脾约麻仁丸（《太平惠民和剂局方》卷六）、麻仁滋脾丸[2]、脾约丸[2]。
4.2 处方
麻子仁二升，芍药半斤， 枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）[3]。
麻子仁二升，芍药半斤，枳实（炙）半斤，大黄（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，炒）一升[3]。
麻子仁500克 芍药250克 枳实250克（炙）大黄500克（去皮）厚朴250克（炙，去皮）杏仁250克（去皮、尖，熬，别作脂）
麻子仁500g、芍药250g、枳实250g、大黄500g、厚朴250g、杏仁250g[4]
麻子仁20g、芍药9g、枳实9g、大黄12g、厚朴9g、杏仁10g[5]
4.3 制法
6味为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次10丸，每日服3次，渐加量，以软便易排为度。[5]
4.4 功效与主治
《伤寒论》之麻子仁丸具有润肠泄热，行气通便之功效。主治因肠胃燥热，脾津不足，气机受阻所致的脾约证，症见肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数，脘腹胀痛，口渴口臭，舌红苔薄黄，脉数[5]。
麻子仁丸功能润肠通便[5]。治脾约，大便硬，小便数，趺阳脉浮而涩[5]。
4.5 用法用量
饮服十丸，每日三次，渐加，以知为度[5]
药研为末，炼蜜为丸。每次9g，每日1～2次，温开水送服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。[5]
4.6 方解
麻子仁丸治证为脾约。系由肠胃燥热，脾津不足所致。脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱，故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。治宜润肠泻热，行气通便。[6]
方中重用麻子仁质润多脂，滋脾润肠，润燥通便为君药。大黄苦寒泄热，攻积通便；杏仁利肺降气，润燥通便；白芍养阴敛津，柔肝理脾，共为臣药。枳实下气破结，厚朴行气除满，以加强降泄通便之力，用以为佐。使以蜂蜜润燥滑肠，调和诸药。综观全方，重用麻子仁滋脾润肠，配伍大黄、枳实、厚朴泄热导滞，组成攻润相合之剂。使腑气通顺，津液充足，下不伤正，主治脾津不足，肠胃燥热之脾约证。[6]
麻子仁丸即小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服量较少，更取质润多脂之麻仁、杏仁配伍以蜂蜜、白芍，既可益阴润燥以通便，又能减缓小承气汤攻伐之力，使下不伤正，而且本方只服10小丸，用量渐加，都说明本方意在润肠泻热，而属缓下之剂。[6]
麻子仁丸方中麻仁质润多脂，润肠通便；杏仁降气润肠；芍药养阴和里；大黄、厚朴、枳实（即小承气汤）泄热行滞；蜂蜜润燥滑肠[6]。合而为丸，具有润肠、通便、缓下之功[6]
4.7 临床运用
麻子仁丸是治疗胃热肠燥便秘的常用方剂。凡临床上出现以大便秘结，小便频数，或脘腹胀满、腹时作痛、口渴口臭、舌质红、苔薄黄、脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[6]
4.7.1 加减法
若肠胃燥热见痔疮出血者，加槐花、地榆；痔疮便秘者，加桃仁、当归；伤津较甚，舌红少苔者，加生地、玄参、麦冬等；大便干结而坚硬者，可加芒硝以软坚散结，泻热通便。[6]
4.7.2 使用禁忌
4.8 现代适应证
4.8.1 习惯性便秘
习惯性便秘是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便困难。单纯性便秘常见原因是饮食量少，且渣少，消化液被肠道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白质较多而碳水化合物较少，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便已呈碱性；或食物中蔬菜少，纤维素太少；另外，营养不良或肠肌张力减低，收缩力减少，蠕动缓慢无力，易致便秘；佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病、先天性肌无力等亦常因肠壁肌肉无力、功能失调而便秘；肛裂、肛门狭窄、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等也可引起便秘；某些药如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药物、利尿剂、铁剂等也可使肠蠕动减少而诱发便秘；生活不规律、精神刺激、免疫功能低下、排便不按时等也是引起便秘的常见原因，其共同的机理都是肠蠕动功能障碍，肠道水分吸收增多而分泌减少所致。[7]
4.8.2 老年性便秘
老年人由于年龄因素、新陈代谢功能减弱，肠蠕动及吸收功能紊乱，心脏及循环功能多有障碍，肠道循环功能不足，蠕动及分泌功能亦可受限，老年人肾虚主要表现在津液亏少和功能衰竭，这些常见于老年病，特别是饮水少，身体虚弱、运动量少的老年人更是如此。[7]
4.8.3 产后便秘
产后便秘大部分是由于生产时阴道及会阴撕裂伤，若达Ⅲ度撕裂伤则损及肛门外括约肌，Ⅳ度则损及直肠阴道隔、直肠壁黏膜处，亦可由于产褥感染，特别是盆腔炎和盆腔内血栓静脉炎使直肠下静脉瘀血，回流受阻，以及产后疲惫，肠蠕动功能障碍，肠吸收功能异常，从而导致便秘。[7]
4.8.4 其他
常用于治疗肛门疾病手术后大便干燥引起的疼痛和出血辨证属于肠胃燥热，津液不足者。[7]
4.9 药理作用
4.9.1 对肝胆及胃肠道功能的影响
君药麻仁含脂肪油，有润滑肠道的作用，同时在肠道遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使肠蠕动增强，其醇提取物有促进胆汁分泌、抗溃疡作用。臣药芍药水提液及芍药总苷对肝损伤有明显的保护作用，同时减轻肝细胞变性坏死，降低ALT;白芍对习惯性便秘有一定的疗效，能使大肠黏液分泌增加，促进大小肠的推进运动，使大小肠含水量增多。大黄主要致泻成分为番泻苷、芦荟大黄素和大黄酸，番泻苷经肠道细菌作用转为大黄酸蒽酮，作用于结肠中段和远端，使张力增加，运动加强，并抑制Na+和水的吸收，同时上述大黄的3种成分还抑制葡萄糖在小肠和结肠的吸收，并直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，从而促进肠蠕动，使肠容积增大，排出稀便，且大黄素对肠管的这些作用呈双相调节作用而不影响营养物质的吸收；大黄对肝损伤有明显保护作用，能减轻肝细胞肿胀、坏死、变性，降低ALT，大黄能促进肝细胞RNA合成，促进肝细胞再生，促进肝血液循环，疏通毛细胆管，松弛胆管括约肌，促进胆囊收缩，促进胆汁分泌；同时抑制胃酸分泌，促进胃黏膜PGE生成，增强胃黏膜屏障作用，从而具有抗溃疡作用。厚朴煎剂对肠管大剂量兴奋，小剂量抑制。苦杏仁苷对肝细胞增生有促进作用，杏仁水溶部分能抑制ALT、AST升高，具有润滑性通便作用。佐药枳实使肠道收缩节律增加，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又能，降低肠平滑肌张力而具有解痉作用；枳实在高浓度时抑制肠平滑肌，低浓度时则在短暂抑制后出现兴奋作用；在病理性机能亢进如肠痉挛、泄泻时表现为抑制，可解痉、止泻、止痛；而在机能低下如胃扩张、胃下垂、胃肠无力、肠梗阻时则表现为兴奋作用，这种双相调节作用对胃肠道功能失调进行可有效调节，使胃肠运动恢复正常；同时枳实热水提取物及其挥发油可显著减少胃液分泌量及胃蛋白酶活性，具有抗溃疡作用。佐药厚朴所含厚朴酚有抗肝炎病毒作用，可减轻肝细胞变性坏死等实质性病理损害，可降低ALT，能明显防止肝纤维化及肝硬化形成，并能提高免疫性肝纤维化血浆SOD活性，降低LPO含量；厚朴煎剂可抑制胃酸分泌过多，具有抗溃疡作用；厚朴挥发油能反射性增加消化腺分泌；厚朴煎剂对胃肠道平滑肌有兴奋作用。蜂蜜可以促进肝细胞再生，并有抗溃疡作用，能明显促进肠推进运动，反射性抑制胃的分泌功能。
由此可见该方剂具有保肝、抗肝硬化、抗溃疡作用，特别是对胃肠运动有推进作用，有利于排便。
4.9.2 对心脏、循环系统及血液流变学的影响
君药麻仁有降低血压的作用，并能延长凝血时间，抑制血栓形成。臣药芍药提取物及芍药总苷对心脏缺血有保护作用，芍药可使血管扩张，扩张冠脉，增加心肌营养性血流，增加心肌收缩力，对抗垂体后叶素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸所致血小板聚集，减轻血小板血栓湿重，具有抗血栓作用。大黄通过对血管紧张素转换酶的抑制而有一过性降血压作用，且对高胆固醇血症有降血脂／磷脂比值和胆固醇作用；对内出血及外出血均有明显的止血作用，使凝血时间缩短，毛细血管通透性降低，并促进血小板生成；但大黄又可抑制Ca2+内流而对血小板聚集有抑制作用；大黄能改善血液流变性，大黄抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，提高血浆渗透压，使血液稀释，从而降低血黏度，改善微循环障碍；大黄还具有强心作用。杏仁中含微量元素铬可减轻胆固醇沉积，抑制动脉硬化，杏仁中所含不饱和脂肪酸亦有降血脂作用。佐药枳实注射液可兴奋心脏，可增强心肌收缩力，增加心输出量，显著降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，同时有升高血压、抗休克作用。厚朴中所含的木兰箭毒或厚朴碱均具有降低血压的作用，而厚朴酚则通过抑制血栓烷素A2（TXA2）的生成及抑制细胞内钙转运而有抗血小板聚集作用。蜂蜜可降低血压，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时增加心肌收缩力，具有强心作用。由此可见该方剂既能增强心肌功能，改善冠脉供血，又能改善血液流变学，防止血栓形成，其对血压的影响多数呈降压作用，仅枳实呈升压作用，这样也防止血压下降太过，有利于老年人及产妇因循环障碍所致便秘的好转。
4.9.3 抗病原微生物作用
该方剂除麻子仁外均具有抗病原微生物作用。芍药煎剂对多种致病菌均有抑制作用，其抗菌力强，抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌以及某些真菌如堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、红色表皮癣菌、星形奴卡菌、羊毛状小芽孢癣菌有抑制作用，并有直接抗病毒作用。大黄同样对大多数革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用，除上述部分细菌外，对溶血性链球菌、淋球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌均较为敏感，对厌氧脆弱拟杆菌、大多数真菌、幽门螺旋杆菌、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒及乙型肝炎病毒均有抑制作用，同时对阿米巴原虫、阴道滴虫及大部分真菌也有抑制作用。杏仁油对蛔虫、钩虫、伤寒及副伤寒杆菌均有抑制作用。佐药枳实所含柚皮苷元和橙皮素对上述大部分细菌有抑制作用，并有抗病毒作用，尤其对HIV有抑制作用。厚朴煎剂以及所含厚朴酚具有广谱抗菌作用，除对上述绝大部分细菌有抑制作用外，对革兰氏阳性菌、耐酸性菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌，常见的致病性皮肤真菌、龋齿菌等均有明显的抗菌作用，并有抗病毒作用，特别是对肝炎病毒有抑制作用。蜂蜜对上述绝大部分细菌均有抑杀作用，低浓度抑菌，高浓度杀菌，此外对结核杆菌、布氏杆菌等也有抑制作用。这对产妇、产褥热所致各种感染性疾病引起的便秘尤为重要。对老年人因免疫功能下降所致感染性疾病也有防治作用。
4.9.4 对免疫功能的影响
臣药芍药对各种免疫应答均具双相调节作用，首先芍药总苷通过对TH、TS的调节而对体液免疫起到双相调节作用，从而使体内抗体维持在正常水平；同时通过促使巨噬细胞释放PGE2而对B细胞起到负调节作用；芍药总苷对T细胞功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用，可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导；芍药总苷对巨噬细胞也发挥双相调节作用，能诱生干扰素和激活网状内皮系统。大黄可保护骨髓细胞免受免疫抑制剂的破坏，大黄素通过协调植物血凝素激活单核细胞分泌IL-2及IFN-γ，因此具有免疫增强作用；大黄对肠黏膜细胞、脑细胞均能发挥多种免疫调节作用。苦杏仁苷对肝枯否细胞、肺巨噬细胞、腹腔巨噬细胞功能均有明显促进作用，同时苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对脾脏T淋巴细胞的增殖和增强脾脏NK细胞的活性；同时促进PHA刺激的T淋巴细胞的转化。枳实水提取物及所含橙皮苷、陈皮素均能抑制化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺，橙皮苷能抑制Ⅰ型变态反应。厚朴也能有力地提高机体的免疫功能，可提高机体的细胞免疫功能，并有抗过敏作用。蜂蜜有增强体液免疫功能作用，使抗体分泌细胞的数量增加。由此可见该方剂通过免疫促进和双相调节可使机体免疫功能达到正常，这对老年人、产妇尤为重要。
4.9.5 抗炎、抗氧化、抗过敏作用
君药麻子仁醇提取物有抑制炎症毛细血管通透性增加及消除水肿作用，同时有镇痛作用。芍药所含芍药总苷、牡丹酚具有明显的抗炎作用，对多种实验性非特异性炎症及免疫炎症均有明显的抑制效果，使毛细血管通透性降低、渗出、水肿及增生好转；同时芍药总苷、丹皮总苷对氧自由基及羟自由基具有清除作用，增强SOD及GSH-Px活性，降低MDA、NO、TNF水平，抑制IL-1、PGE2过度分泌，因而具有抗氧化损伤的作用。大黄中分离的lindleyin对多发性关节炎具有抗炎活性，其抗炎活性与阿司匹林相同，大黄素可使花生四烯酸代谢产物白三烯B4和5-羟基二十碳四烯酸合成和释放减少，能激活单核细胞分泌TNF-α和IL-1、IL-6、IL-8，同时还能抑制内毒素诱导的上述因子的分泌，亦能协调PHA激活单核细胞分泌IL-2、INF-γ；大黄还能清除氧自由基、H2O2和其他活性氧，抑制脂质过氧化而表现为抗炎作用；大黄素对炎症的早期渗出、毛细血管通透性增高、白细胞游走有较好的对抗作用；大黄煎剂对急性炎症的渗出水肿有显著抑制作用。杏仁同样具有抗炎作用，苦杏仁的胃蛋白酶水解产物对炎性水肿、肉芽组织增生均有显著抑制作用。枳实中所含橙皮苷和柚皮昔具有维生素P样活性，能降低毛细血管通透性和脆性，因而可减少炎性渗出，柚皮苷元、橙皮素对非酶性过氧化有一定的抑制作用，并能抑制MDA产生，橙皮苷还有较强的清除氧自由基的作用。厚朴则对Ⅰ型及Ⅳ型变态反应都有抑制作用。这些作用对于产妇，特别是有阴道撕裂伤及盆腔炎症的产妇有治疗作用，从而消除这些病因而使便秘缓解。
4.10 歌诀
4.11 出处
5 麻子仁丸药品介绍
5.1 药品名称
5.2 分类
5.3 剂型
蜜丸，每丸重约9克。每盒10丸装。
5.4 麻子仁丸的主要成份
5.5 麻子仁丸的药理作用
火麻仁、杏仁含脂肪油类活性物质，能加强肠管的蠕动作用，润肠作用明显。大黄含有蒽醌类化合物，增强大肠蠕动而导泻，对痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎双球菌及皮肤真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍药甙，具有解痉、镇静、镇痛及升高外周白细胞，提高淋巴细胞的转化率等作用。厚朴对肠管平滑肌有兴奋作用，亦有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌．肺炎双球菌及痢疾杆菌的抑制作用明显。枳实能使胃肠运动收缩节律增强有力。
5.6 麻子仁丸的功能主治
润肠泄热，行气通便。主治肠胃燥热，脾约便秘。症见大便干结，小便频数，面红身热，或兼有腹胀，腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。适用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、肛门手术后便秘、蛔虫性肠梗阻等。
5.7 麻子仁丸的用法用量
每日1～2次，每次9克，温开水送服。
5.8 注意事项
实证病人慎用。
5.9 专家点评
1.火麻仁、杏仁含脂肪油类活性物质，能加强肠管的蠕动作用，润肠作用明显。大黄含有蒽醌类化合物，增强大肠蠕动而导泻，对痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎双球菌及皮肤真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍药甙，具有解痉、镇静、镇痛及升高外周白细胞，提高淋巴细胞的转化率等作用。厚朴对肠管平滑肌有兴奋作用，亦有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌．肺炎双球菌及痢疾杆菌的抑制作用明显。枳实能使胃肠运动收缩节律增强有力。故临床主要用来治疗肠燥有积滞的便秘。老人与产后肠燥便秘及习惯性便秘等疾病。
2.临床应用：用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、肛门手术后便秘、蛔虫性肠梗阻等。（1）临床疗效研究观察，用麻子仁丸加乌梅、槟榔、陈皮治疗47例蛔虫性肠梗阻，有效率为100%：（2）用麻子仁丸治疗肛门疾病手术后大便困难，观察500例，有效率达95.8%；（3）治疗74岁老妇长达20年的顽固性便秘获得痊愈。
6 参考资料
- ^ [1] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：68．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1614．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [4] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [5] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：65．
- ^ [6] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：65-66．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：66．
- ^ [8] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：66-68．