邻近皮瓣整复鼻部背缺损术

1 拼音

lín jìn pí bàn zhěng fù bí bù bèi quē sǔn shù

2 注解

鼻背部缺损

鼻上半部（2/5）的皮肤有一定的游动度，不似鼻下部（3/5）那样致密和粘连得牢固。如果这里的皮肤有不太大的缺损，可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。它具有取材容易，往往可以一期（或二期）完成。皮肤的厚度、色泽均极相似，成活率高，感染少、愈合好和美容效果好等优点，故为医师们所乐用，这种皮瓣可以有下列数种。

3 手术图解

图1 鼻背部缺损修复切口设计

图2 转移皮瓣修复

图3 鼻背缺损创面修复切口设计

图4 皮瓣转移至手术创面缝合

图5 用眉间皮瓣修复鼻背缺损设计

图6 皮瓣下转后缝合

图7 双叶皮瓣的设计

图8 皮瓣转移缝合

图9 鼻颊部皮瓣修复鼻背缺损设计

图10 皮瓣向上转移后缝合

4 推进性皮瓣

这是利用皮肤在分离后，可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。

4.1 适应证

对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。对鼻侧缺损，可用面颊部皮肤进行修复。

4.2 术前准备

术前应根据缺损大小，设计一鼻侧面颊部皮瓣，用甲紫画好大小。

4.3 麻醉

局麻。

4.4 手术方法

1.按所画之形状、大小切开皮肤，并作皮下分离（图1）。

2.将缺损处皮肤边缘进行整修，然后将皮瓣延伸，进行整复（图2）。先用细的可吸收的缝线作皮下缝合，然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤，在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤，以利缝合。

4.5 注意事项

皮瓣要轻压2～3d，缝线外应涂以含抗生素的油膏，以防结痂。

4.6 术后处理

术后5～7d可以开始拆线。

5 转移性皮瓣

转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣，经转移至缺损处，进行整复。这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣，采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。

5.1 适应证

鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。

5.2 术前准备

术前应充分估计并设计好皮瓣。

5.3 麻醉

局麻。

5.4 手术方法

（一）鼻颊沟皮瓣 鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位，只要设计得巧妙，取皮和缝合后的疤痕不太显眼。

1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。

2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣，基部在下，并分离皮下组织（图3）。

3.将皮瓣转移至手术创面，进行仔细缝合，使缝合处正在鼻颊沟内，加压包扎（图4）。

（二）眉间皮瓣 眉间皮肤比较富余，并有一定的伸缩性，可利用以修复鼻侧上部的缺损。

1.利用眉间皮肤之松动性，设计向下转移之皮瓣（图5）。

2.将鼻上半部之病变处加以切除和整修。

3.将皮瓣下转，缝合于创面部（图6）。

5.5 注意事项

转移性皮瓣应注意根蒂部血供，防止坏死。

5.6 术后处理

术后1周拆线。

6 双叶移位皮瓣

这种皮瓣可以转移45°～180°，经设计后的双叶皮瓣，可用以整复较大的缺损处，取皮区根据缺损的部位，可来自眉间，也可来自鼻颊部。

6.1 适应证

用于鼻部较大的缺损。

6.2 术前准备

充分设计好双叶皮瓣。

6.3 麻醉

局麻。

6.4 手术方法

（一）眉间皮瓣

1.根据缺损大小，在眉间设计一双叶皮瓣（图7）。

2.将皮瓣向下转移，进行对缺损处之整复（图8）。

（二）鼻颊部皮瓣

1.根据缺损部位之大小，作一鼻颊部双叶皮瓣（图9）。

2.整理缺损处之创面，将皮瓣向上转移，整修缺损处（图10）。

如缺损皮肤较大，不容易用邻近皮瓣整复时，则可用游离全厚皮瓣修复。

6.5 注意事项

缝合后应打包加压，不然不易存活，此法的缺点，不论是颈部或腿部取皮，成活后均有一定程度的收缩，而且色泽常和原来的皮肤有较明显的差距，这是美中不足之处。

6.6 术后处理

1.信后使用抗生素，预防感染。

2.术后7d拆线。