老年人细菌性脑膜炎

老年病科 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

lǎo nián rén xì jun1 xìng nǎo mó yán

2 注解

3 疾病别名

老年细菌性脑膜炎

4 疾病代码

ICD:G00.8

5 疾病分类

老年病科

6 疾病概述

老年细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)最常见的原因是肺炎链球菌。由于老年人因为存在不同程度的脑萎缩,脑动脉硬化,生理功能减退,免疫功能下降,所以其临床症状常不典型,常仅有轻微头痛,低热无呕吐意识模糊,记忆力减退及定向力障碍。

7 疾病描述

微生物通过远处感染源或无症状的隐匿病灶播散侵入蛛网膜下腔或者从邻近感染灶直接侵入导致脑膜炎。由于蛛网膜下腔的免疫防御系统有限,因此感染扩散迅速,如果是急性,严重的感染且治疗不及时,可以迅速危及患者生命,尤其是老年患者。普通化脓菌是老年中枢神经系统感染的最常见致病菌。而病毒结核真菌螺旋体感染则很少见。目前认为:与年轻人相比,老年人更容易患某些中枢神经系统感染(infections of the central nervous system),且预后差,这很可能与老年人因患一些慢性病体质虚弱,营养不良,长期住院而致,并非由于与年龄相关免疫功能缺陷。

8 症状体征

急性期常表现为:发热头痛呕吐颈强直意识方面的改变,意识模糊,嗜睡昏迷抽搐神经系统局灶体征不多见。由于老年人因为存在不同程度的脑萎缩,脑动脉硬化,生理功能减退,免疫功能下降,所以其临床症状常不典型,常仅有轻微头痛,低热无呕吐意识模糊,记忆力减退及定向力障碍,可能是脑膜炎早期的惟一症状,尽管这些症状特异性,但老年患者出现这些症状应考虑脑膜炎脑膜炎球菌感染败血症的全身症状包括心包炎心律失常心电图S-T 段下降及关节痛,容易误诊缺血性心脏病关节疾病。老年人容易发生斑疹,特别是在应用抗生素之后。肺炎链球菌感染后可有紫癜,李司菌感染后可见弥漫性粉红色黏膜红斑,此时应与脑膜炎双球菌感染后的皮肤瘀斑及斑丘疹性红斑相鉴别。

9 疾病病因

老年细菌性脑膜炎(bacterial meningitis)最常见的原因是肺炎链球菌。大约占到50%,奈瑟菌属及单核细胞增多性李司菌属各占10%,其他25%病原菌包括革兰阴性杆菌,金黄色葡萄球菌厌氧菌等。

10 病理生理

老年细菌性脑膜炎的易感因素包括乙醇中毒糖尿病,癌症,和其他耗竭性疾病。引起脑膜炎的路径有:

1.血源性 细菌可能是首先通过脉络丛进入脑室内,使脑脊液受到感染然后通过脑脊液循环进入蛛网膜下腔,而形成脑膜炎,即在败血症基础上发生脑膜炎

2.从邻近部位直接侵入 外伤后的脑脊液漏鼻窦炎中耳炎,乳突炎均可增加邻近感染侵及中枢神经系统感染的可能性。非外伤,手术后的金黄葡萄球菌化脓性脑膜炎,常在细菌性心内膜炎败血症的基础上血源播散所致。肺炎链球菌脑膜炎常伴有肺炎鼻窦炎中耳炎,而大多数革兰阴性杆菌厌氧菌脑膜炎常继发于外科手术,肠梗阻泌尿系统感染蜂窝织炎后。典型的单核细胞增多性李司菌属感染脑膜炎则常见于免疫功能低下及使用类固醇患者。多找不到感染源。

11 诊断检查

12 诊断

细菌性脑膜炎的诊断依赖于病史,临床表现及脑脊液改变。

1.病史 必须详细了解病前及近期有否下列情况:

(1)皮肤化脓性感染灶及有无其他感染灶存在。

(2)有无中耳炎鼻窦炎肺部感染史。

(3)头部外伤史。

(4)有无糖尿病恶性肿瘤、类固醇治疗史。

2.临床表现 老年人的临床特点,头痛程度轻,无呕吐发热不明显,而以意识精神方面改变突出。脑膜炎刺激征较轻。

3.脑脊液改变 呈细菌感染改变和细菌检查阳性

13 实验室检查

1.周围血象检查 老年人由于免疫功能下降白细胞总数可以不高,但中性分类常增加。

2.脑脊液检查 典型细菌性脑膜炎脑脊液:外观混浊或脓样,压力增高,蛋白定量明显增高,可达1000~5000mg/L 或以上,糖含量降低,一般在0.055~0.1mmol/L,甚至更低。测定脑脊液含量时应同时测定血糖,因脑膜炎加重糖尿病时可使脑脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白细胞总数多为(500~1000)×10E6/L,中性为主。革兰涂片和细菌培养可发现相应致病菌

14 其他辅助检查

影像检查:一般应在开始治疗后,病情稳定了再进行。鼻窦及胸部拍片可有炎性改变。一般细菌脑膜炎CT 平扫描无明显异常,部分患者在增强后可见小脑强化明显,呈斑片强化

15 鉴别诊断

1.首先要与中枢神经系统其他感染鉴别 结核性脑膜炎真菌脑膜炎病毒性脑膜炎相鉴别:根据病史,临床表现及脑脊液改变的不同特点,一般不难鉴别。几种常见脑膜炎脑脊液鉴别要点如表1 所示。

2.与其他非中枢神经系统感染疾病鉴别 脑血管病,尤其是蛛网膜下腔出血糖尿病酮症酸中毒感染中毒性脑病颅内占位性病变。同样依靠病史、临床表现、脑脊液改变以及影像检查CT 扫描,可以鉴别。

16 治疗方案

老年人脑膜炎应在病原菌未明确之前就应开始抗生素治疗。应选择广谱抗生素,要求透过血脑屏障好,脑脊液浓度高,维持时间长。首选头孢曲松(罗氏芬),其次可选择磺胺嘧啶氯霉素。如果考虑革兰阳性球菌感染青霉素是有效、经济、毒性低的可靠选择。一般抗感染治疗应持续2 周,由于李司菌属是一种细胞内病菌易致脑脓肿,所以其治疗时间应更长,且应常规CT 扫描。对于革兰阴性感染,由于其β内酰胺酶作用,许多抗生素对其不敏感,应首选头孢曲松(罗氏芬)治疗。在治疗期间一般不需要反复脑脊液检查,除非临床症状不缓解,症状复发,或行诊断性治疗者。是否应用皮质激素,目前有争议,一般不推荐用。脑膜炎如再发,尤其是肺炎链球菌所致者,或者是继发脑外伤脑膜炎,均应考虑是否有脑脊液漏,常继发于筛板骨折中医治疗辨证分型,热在气分,指以恶寒发热、头剧痛颈项强直呕吐神疲嗜睡舌苔黄厚而腻、脉象弦数为征象者,采取清热燥湿解毒。而热在营血则主要表现为头痛高热颈项强直神昏不知人事,四肢抽搐麻木皮肤出现瘀斑或紫癜舌苔黄干或焦黑,脉洪数,予以凉血清热治疗。

17 并发症

并发心包炎心律失常

18 预后及预防

19 预后

细菌性脑膜炎,病死率达35%~85%,其病死率与年龄增加有关。

20 预防

应增加体质锻炼,提高机体免疫力。

21 流行病学

老年细菌性脑膜炎的发病率有增加趋势,这似乎不能完全以人口老龄化来解释,很可能脑膜炎老年人中确有增高趋势。其病死率达35%~85%,远远高于除新生儿外的其他年龄组,尽管病死率与许多因素有关,但几乎所有资料均显示出年龄增加是与脑膜炎死亡率相关的最显着危险因素。

22 特别提示

增加体质锻炼,提高机体免疫力。

编辑:banlang 审核:sun

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