骨髓穿刺

骨髓穿刺

骨髓穿刺是采取骨髓液的一种常用技术。细胞学检查对血液系统疾病如贫血、白血病及某些肿瘤等的诊断、疗效观察和预后判断都有重要意义。但由于胸骨骨髓液丰富，当其它部位穿刺失败后，仍需做胸骨穿刺，但应严防穿透胸骨发生意外。首先选择好穿刺部位，病人要选择适当体位，于穿刺点进行局麻，按无菌操作技术进行。

小儿再生障碍性贫血

概述：再生障碍性贫血（aplasticanemia，“再障”）又名全血细胞减少症，是骨髓造血功能衰竭所导致的一种全血减少综合征。获得性再生障碍性贫血中对于只有一二种血细胞减少或骨髓中存在残留的生血岛的病例，只凭一次骨髓穿刺很难确诊。因此曾认为骨髓微环境的损害是产生再障的根本原因，造血干细胞的损害是继发的。

儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径（2019年版）

基本信息：《儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。2.如分子生物学证实PML/RARa融合基因阳性，及时予以砷剂。

儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤临床路径（2019年版）

甲氨蝶呤3g/m2iv3h，d1；颈部超声和（或）MRI；3.肝肾功能、电解质、凝血功能和胰酶等脏器功能检查。3.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。doc儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤-初治儿童ALCL临床路径表单.

儿童急性淋巴细胞白血病临床路径（2019年版）

培门冬（PEG-ASP）2000～对培门冬酶过敏者首先推荐欧文菌。有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。3.有凝血功能异常的患者，输注相关血液制品。3.患者及家属签署以下同意书：化疗知情同意书、骨髓穿刺同意书、腰椎穿刺及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。

初治儿童霍奇金淋巴瘤（HL）临床路径（2019年版）

红细胞沉降率；（3）CycleC（CHOP,21天1个疗程）环磷酰胺1200mg/（m2·d）静脉滴注20分钟qdd1，d2长春新碱1.4mg/m2静脉推注（无最大量）d1多柔比星25mg/（m2·d）静脉滴注6小时qdd1,d2,d3甲基强的松龙250mg/m2静脉滴注Q6h×4次d1强的松60mg/（m2·d）tid口服d2～doc初治儿童霍奇金淋巴瘤临床路径（2019年版）.

骨髓活检术

名称：骨髓活检术概述：骨髓活检同骨髓穿刺一样，也是一种了解骨髓象的方法。方法：1.环切针活检法：切针套针顶端有一缺口，即为针螺旋形侧刀，装在针芯上，待穿入骨质后，拔出针芯，再装上延长器，插入针芯，顺时针方向向下旋转，转入1～6.抽吸骨髓液不宜过爹，以免骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。

脊椎棘突穿刺术

名称：骨髓穿刺术概述：骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。

胸骨柄穿刺术

名称：骨髓穿刺术概述：骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。

原发性骨髓纤维化症

疾病分类：血液科疾病概述：原发性骨髓纤维化症为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴也骨髓外造血（或称髓样化生），主要在脾，其次在肝、淋巴结等，单行临床表现为幼粒-幼红细胞性贫血，骨髓常干抽，脾显著增大，以及不同程度的骨质硬化。四、维生素D3维生素D3的活性代谢物是钙三醇，其前体是25-二羟基胆钙化醇。

胫骨穿刺术

名称：骨髓穿刺术概述：骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。

骨髓涂片检查

骨髓涂片检查是一种对骨髓进行细胞学检查的方法。因为骨髓是人体最重要的造血器官，各种血液病往往导致血细胞发生数量与质量的变化，因此骨髓检查对白血病、贫血、多发性骨髓病、原发性血小板减少性紫癜等的诊断及病情观察都有重要的甚至决定性意义。（2）计算粒细胞与红细胞之比值。（3）写出全片所见巨核细胞数。

骨髓穿刺术

名称：骨髓穿刺术概述：骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。

髂前上棘穿刺术

名称：骨髓穿刺术概述：骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。

髂后上棘穿刺术

名称：骨髓穿刺术概述：骨髓穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。

腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径（2016年版）

必需的检查项目：1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、VMA／HVA、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、碱性磷酸酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情可选择甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）等项目；5.必要时行核素骨扫描或PET/CT检查。

骨髓活体组织检查术

恶性淋巴瘤特别是了解有无骨髓早期局灶性的受累、淀粉样变性、多发性骨髓瘤、肉芽肿瘤、转移癌、再生障碍性贫血，恶性组织细胞增生症等患者。3.拔出活检针时应沿一个方向旋转退针，从针套进针口插入针芯（如国产活检针应取下活动套管后再插入针芯），将骨髓组织块推出针外，一般可取得组织块约（1.5～

慢性失血性贫血临床路径（2017年县医院适用版）

2.10风湿3项（ASO、RF、CRP）、ENA抗体谱、抗核抗体（ANA）2.11寄生虫检查2.12其他检查心电图、X线胸片、胃肠X线、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超、肠系膜血管造影2.13骨髓穿刺、骨髓铁染色、染色体、骨髓流式检查、骨髓活检病理（六）治疗方案的选择。女性月经量增多者需积极治疗妇科疾病；

亚急性脊髓联合变性临床路径（2010年版）

（4）骨髓穿刺检查（贫血患者）：网织红细胞增多。5.对症治疗：痛性感觉异常患者可予卡马西平、加巴喷丁和苯妥英钠；4.无严重合并疾病或并发症（恶性肿瘤、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭等）。（4）腰穿脑脊液；：1.维生素B12、叶酸。2.铁剂（血红细胞逐步增长患者）。3.胃蛋白酶、稀盐酸合剂（胃酸缺乏患者）。

脑出血临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《脑出血临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕156号）印发。2.根据患者具体情况，可选择的检查项目:心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。：1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

胫骨穿刺

操作名称：胫骨穿刺适应证：胫骨穿刺适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。禁忌证：血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查，一般不用于2岁以上小儿准备：1.向患者介绍检查的意义及注意事项。5.载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。

鼻咽癌临床路径（2016年版）

基本信息：《鼻咽癌临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。2.体征：鼻咽部、颈部有新生物。伴淋巴结转移者同步放化疗。（6）标本送病理学检查。总剂量：鼻咽原发灶：66～

髂前上棘穿刺

操作名称：髂前上棘穿刺适应证：髂前上棘穿刺适用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓比较丰富，且操作较安全，易掌握，故临床最为常用。准备：1.向患儿及家长介绍检查的意义及注意事项。2.试吸骨髓后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎片。

Crow-Fucase 综合征

本病平均发病年龄为46岁(27～鉴别诊断1.吉兰-巴雷综合征虽有四肢对称性下运动神经元性瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离等特点，但不应伴有内脏肿大及皮肤改变，血M蛋白测定可有助确诊。并发症几乎所有病例都合并浆细胞增生性疾病，最常见为骨硬化性骨髓瘤，其次为髓外浆细胞瘤，溶骨性多发性骨髓瘤少见。

儿科门诊工作常规

同时须注意除外急性菌痢。婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎，或合并肺大泡、肺不张、肺脓肿或心力衰竭等并发症者，应立即住院。10．急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜患者，应住院治疗，待症状缓解，病情稳定后，可在门诊继续治疗。(6)疑颅内病变时，可行腰椎穿刺查脑脊液。

骨髓增殖性肿瘤临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：1.必需的检查项目骨髓穿刺、JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外显子突变2.根据患者病情进行的检查项目骨髓活检（六）治疗方案的选择。：羟基脲，干扰素，积极条件许可加用芦可替尼（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

胸骨穿刺

操作名称：胸骨穿刺适应证：胸骨穿刺适用于各年龄阶段患儿。2.术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。60°角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针2～3mm，或直到右手有明显的穿透骨质的感觉（落空感），此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，可抽吸注射器，见有红色骨髓液，根据检查需要可抽吸0.2～

髂后上棘穿刺

操作名称：髂后上棘穿刺适应证：髂后上棘穿刺适用于年长儿。禁忌证：血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作穿刺检查。2%普鲁卡因。固定皮肤，垂直或向下、前外方向刺入，穿刺针旋转前进，待有落空感后约1cm深度即达骨髓腔，按本章“第四节髂前上棘穿刺”同样方法抽吸骨髓液，成功率较髂前上棘为高。

棘突穿刺

操作名称：棘突穿刺适应证：棘突穿刺适用于幼儿，其腰椎2～禁忌证：1.穿刺部位皮肤感染2.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作穿刺检查。3.器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1%～2%普鲁卡因。消毒棉球压迫拔针。注意事项：1.进针时一定要钉住骨面，避免滑脱刺入其他组织，尤其是脊髓腔。

慢性感染、炎症和肾性贫血

结缔组织病如风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮和溃疡性结肠炎。2.骨髓代偿能力减弱：正常的骨髓代偿能力很强，若红细胞寿命轻至中度缩短，极易代偿，不至发生贫血。慢性肾功能衰竭而致红细胞生成素生成减低也可造成贫血。血清铁降低，平均在30μg/dl，但总铁结合力不增高，而血清铁蛋白增高，此两点可区别于缺铁性贫血。

恩美曲妥珠单抗

药品名称：恩美曲妥珠单抗TrastuzumabEmtansine分类：乳腺癌用药是否需要检测靶点：是制剂与规格：针剂：100mg/瓶、160mg/瓶适应证：单药适用于接受了紫杉类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。若患者有无症状性心功能不全，监测频率应更高。

原发性骨髓纤维化

疾病分类：血液科疾病概述：骨髓纤维化是骨髓发生不同程度弥漫性的纤维组织的增生本病多发生于40岁以上，起病缓慢，开始往往无症状或仅有乏力、体重下降等一般表现，以后主要表现为脾脏日益肿大和贫血，还可表现为低热、骨痛、出血及肝大等。测定中性粒细胞碱性磷酸酶及Ph染色体以便与慢性粒细胞白血病作鉴别。

恶性网状细胞病

(2)骨髓涂片见数量不等的异常组织细胞，这些细胞按形态特点可归纳为恶性组织细胞、多核巨组织细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞和吞噬性组织细胞五种，以前两种诊断意义较大；2.由于本病病变的源性分布缘故，有的病例需作多次或多部位骨髓穿刺化验甚至要作肿大的淋巴结、肝、脾或损害的皮肤活检才能确诊；

血液病

血液病的实验室检查：（一）血常规及血小板计数，为最基本的化验检查。（四）出血性疾病出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量为基本的检查。近年来已应用单克隆抗体对急性白血病进行免疫学分型。（十）放射性核素应用于红细胞寿命、红细胞破坏部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。

传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）

2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦5mg/Kg/次，静脉滴注，每日2次，疗程7～3.细胞免疫功能检查。（九）变异及原因分析：入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、噬血细胞综合征、肝衰竭等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。doc传染性单核细胞增多症临床路径表单.

骨髓

《黄帝内经素问·平人气象论》：“脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”髓由肾的精气与水谷精微所化生，有充养骨骼、补益脑髓的作用。八会穴中，髓会绝骨。约从六岁起，长骨骨髓腔内的骨髓逐渐为脂肪组织所代替，变为黄红色且失去了造血功能，叫做黄骨髓。《黄帝内经灵枢·寒热病》：“络脉治皮肤，…

骨髓纤维化

概述：骨髓纤维化是一种克隆性干细胞病，属于原发性骨髓增殖性疾病。⑵临床症状：多见于中老年患者，起病缓慢。分类见幼粒、幼红细胞，嗜碱细胞增多，可见泪滴状红细胞、嗜多色红细胞。肝脾：有髓外造血灶。四、鉴别诊断应与慢性粒细胞白血病、急性白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等鉴别。

眼眶横纹肌肉瘤

概述横纹肌肉瘤是由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤，自出生至成年人均可发生，但多见于10岁以下的儿童，平均7-8岁，是儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤。症状与体征（1）发生、发展迅速的眼球突出和眶部肿物是该病最显著的特征。肿瘤位于肌锥内者，常发生眼球轴性突出。2.绿色瘤为急性白血病的眼眶侵犯。