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腹部胀气
幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。2.胃肠道梗阻当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
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腹膜后脓肿
雷道雄等报告在1993~腰大肌强直征,腹部肿块,肋腰部过敏,坠积性水肿,腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。3.手术切开引流(1)经腹引流:传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例,如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿,可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术,并同时行脓肿引流,一般行多管引流。
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PTCA
操作名称:经皮腔内冠状动脉成形术适应证:当今,PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者,以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。若不满意,可再充盈球囊扩张2~4.其他注意点(1)严格掌握适应证和禁忌证,严重(室性)心律不齐、顽固性心力衰竭者(射血分数<35%)是重要危险因素。
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经皮腔内冠状动脉成形术
操作名称:经皮腔内冠状动脉成形术适应证:当今,PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者,以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。若不满意,可再充盈球囊扩张2~4.其他注意点(1)严格掌握适应证和禁忌证,严重(室性)心律不齐、顽固性心力衰竭者(射血分数<35%)是重要危险因素。
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消化道出血
概述:消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。40mg加冰生理盐水100~上消化道出血时对于抑酸药物的选择上质子泵抑制剂要优于H2受体拮抗剂,但出血急性期应选择静脉给药,对于出血停止后开始进食的患者如需继续口服抑酸药物治疗(尤其消化性溃疡者)可首选奥美拉唑。
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意识障碍
颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。5.水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
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曲霉病
疾病别名喂鸽者病,曲菌病,麴菌病,aspergillomycosis,pigeonfeeder’sdisease疾病代码ICD:B44疾病分类感染科疾病概述曲霉病是指由致病曲霉引起的皮肤、指甲、外耳道、眼眶、支气管、肺、骨及脑膜等慢性炎症性病变。本病症状一般在停止接触过敏源后1~(2)鼻旁窦曲霉肉芽肿:有浸润型与非浸润型两类。
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胸部CT检查
名称:胸部CT检查概述:胸部所具有的良好自然对比,使许多病变能通过普通X线检查而得到诊断。②临床上有痰细胞学阳性,肺功能异常等表现,高度疑诊为胸部病变,但常规X线检查阴性者。方法:1.体位、呼吸:常规取仰卧位,双臂上举于头两侧。由于它能清晰显示肺组织的细微结构,因此主要用于弥漫性病变的诊断和鉴别。
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胰、胆动脉造影
操作名称:胰、胆动脉造影适应证:胰、胆动脉造影适用于:1.胰腺占位性病变及介入治疗前后。禁忌证:1.对比剂和麻醉剂过敏。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。2.胰腺动脉造影按腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胰背动脉和胰十二脂肠下动脉顺序依次进行选择性造影。
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经口胰管镜检查
概述:经口胰管镜(peroralpancreatoscopy,PPS)是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内,直接观察胰管的病变,是一种直接、微创的检查方法,对判断胰管病变的性质有较大的参考价值,并能协助内镜下的治疗。4.严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。6.术后处理基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。
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上肢动脉造影
操作名称:上肢动脉造影适应证:上肢动脉造影适用于:1.血管性病变诊断及介入治疗前后。禁忌证:1.对比剂和麻醉剂过敏。4.穿刺局部感染及高热者。(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。(2)对比剂并发症:休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或(和)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
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脊髓后动脉缺血症候群
发病机制:1.外伤:主要是来自后方的暴力,引起椎板骨折,继之压迫硬膜囊再作用至脊髓后动脉处,使之血供受阻,一般多为一侧,罕有双侧同时受累者。脊髓后动脉缺血症候群的治疗:1.病例选择:凡有进行性感觉障碍,经神经系统全面检查可除外脊髓后角原发性病变者,均应及早施术。
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淋巴细胞性垂体炎
疾病别名淋巴细胞性漏斗神经垂体炎,lymphocyticinfundibuloneurohypophysitis疾病代码ICD:E23.6疾病分类内分泌科疾病概述是腺垂体有弥漫性淋巴细胞浸润,因此命名为淋巴细胞性腺垂体炎(lymphocyticadenohypophysits)。本病垂体CT和MRI的表现有:垂体增大或垂体占位(可伴鞍上扩展)、垂体柄增粗、空鞍、垂体有囊性病变。
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颈外动脉造影
操作名称:颈外动脉造影适应证:颈外动脉造影适用于:1.颌、面部及头皮的血管性病变。4.穿刺局部感染及高热者。4.造影体位为摄取正位、侧位,必要时加摄汤氏位、斜位。注意事项:1.掌握适应证和禁忌证。(2)对比剂并发症:休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头和(或)支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
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老年冠心病
①卧位型心绞痛:常在半夜熟睡时发生,可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使静脉回流增加,引起心功能不全,致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。②适应证:A.③禁忌证:A.弥漫性病变。利用乳内动脉进行冠状动脉搭桥最大的优点在于它基本上不发生内膜病变(如粥样硬化和血栓形成等),但该动脉数量极少(仅有2条),流量有限;
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压迫性视神经病变
概述:压迫性视神经病变(compressiveopticneuropathy)由于眶内或颅内肿瘤或转移癌直接压迫或浸润所致,临床上有时易误诊,应引起警惕。在颅内以鞍区占位性病变多见。转移癌如鼻咽癌,淋巴网状细胞内瘤(何杰金氏病)及额叶胶质瘤和星形细胞瘤,错构瘤、结核瘤、梅毒胶样肿、隐球菌病、结节病、癌性脑膜病变等均可引起。
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老年人尿崩症
高渗盐水滴注完后30min,仍未出现明显尿量减少时,可皮下注射垂体后叶素5U,注射后每15min留尿2次。中枢性尿崩症患者在禁水时血浆加压素水平未见升高。(6)原发性烦渴病人,限水同时,睡前小剂量去氨加压素(DDAVP)或赖氨酸加压素以减少夜尿,保证睡眠,严格调整剂量,使抗利尿作用不持续至次日,以免发生水中毒。
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三尖瓣狭窄手术
手术名称:三尖瓣狭窄手术别名:tricuspidstenosis分类:心血管外科/三尖瓣病变手术/三尖瓣器质性病变的手术治疗ICD编码:35.1403概述:器质性三尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病,其发病率是二尖瓣狭窄的1/10。主要依赖于心脏超声检查。送瓣入瓣环后打结。3.预防房室结和希氏束损伤:房室结位于冠状静脉窦与三尖瓣隔瓣之间。
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腹胀
腹胀的症状:腹部胀满不适,或腹部胀大。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。2.胃肠道梗阻:当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
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腹胀病
腹胀的症状:腹部胀满不适,或腹部胀大。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。2.胃肠道梗阻:当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
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不稳定型心绞痛
针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者,尽管还不能明确诊断冠心病,但应视为冠心病的高危人群,给予积极预防,也可给予小剂量阿司匹林长期服用,并祛除血脂异常、高血压等危险因素。出现静息型或夜间型心绞痛;血小板聚集是急性冠脉综合征发病中的血栓形成的关键环节之一。
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不稳定心绞痛
针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者,尽管还不能明确诊断冠心病,但应视为冠心病的高危人群,给予积极预防,也可给予小剂量阿司匹林长期服用,并祛除血脂异常、高血压等危险因素。出现静息型或夜间型心绞痛;血小板聚集是急性冠脉综合征发病中的血栓形成的关键环节之一。
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软化斑
疾病别名软斑症疾病代码ICD:N39.8疾病分类肾脏内科疾病概述软化斑也称软斑症,它是一种罕见的组织学上独特的炎症反应性病变,通常由肠道细菌引起,可以侵犯许多器官黏膜,如前列腺、输尿管和骨盆黏膜、骨、肺、睾丸、胃肠道、皮肤和肾等。本病临床及X线表现与泌尿系统恶性肿瘤相似。2.血液检查可见严重贫血。MG小体直径4~
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脑外伤后综合征
概述:脑外伤后综合征(post-traumaticbrainsyndrome)是颅脑损伤后慢性精神障碍中最为常见的一组精神疾病综合征。如罗通定(颅痛定)、左旋千金藤立定、萘普生、肠溶阿司匹林、布洛芬;自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)、东莨菪碱等;
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急性脑疝
疾病分类:神经外科,急诊科疾病概述:颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔内的压力高于邻近分腔,脑组织从同比区问低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。2.枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞,颅内压增高,病人剧烈头痛。常见病因有:(1)外伤所致各种颅内血肿,如硬膜外面肿、硬膜下血肿及脑内血肿;
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎
疾病别名色素绒毛结节性滑膜炎,色素性绒毛滑膜炎,腱鞘巨细胞瘤,腱鞘纤维瘤,腱鞘纤维黄素瘤,腱鞘黄素瘤,giantcelltumoroftendonsheath疾病代码ICD:M68.8*疾病分类风湿免疫科疾病概述色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是滑膜的一种增生性病变,经常表现为局限的结节。
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链球菌感染后的急性肾小球肾炎
根据随访资料发现,急性肾小球肾炎临床表现消失时肾脏中仍可有残留病变,随时间增长,渗出及增殖性病变逐渐消退,但有时有肾小球纤维化,有时患者尿常规检查中仍发现有蛋白及红细胞,而活组织检查发现肾脏中弥漫性炎症性病变已基本消失,仅有灶性病变残留,所谓“有缺损的愈合”。要注意清洁,减少脓皮病发生。
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感染性肠道疾病的直肠结肠切除术
术前经过各种检查后,根据病变的特点,按照下列原则,选择合理的手术方式:①对于局限性肠炎,如出血、穿孔波及的范围不大,不属于多发性病变时,且病儿一般情况好,可行一期肠切除肠吻合术;如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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炎性肠道疾病的结肠直肠切除术
术前经过各种检查后,根据病变的特点,按照下列原则,选择合理的手术方式:①对于局限性肠炎,如出血、穿孔波及的范围不大,不属于多发性病变时,且病儿一般情况好,可行一期肠切除肠吻合术;如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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炎性肠道疾病的直肠结肠切除术
术前经过各种检查后,根据病变的特点,按照下列原则,选择合理的手术方式:①对于局限性肠炎,如出血、穿孔波及的范围不大,不属于多发性病变时,且病儿一般情况好,可行一期肠切除肠吻合术;如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术
此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎(Crohn病)和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症,其病理特点主要为节段性病变,侵犯肠壁各层,形成非干酪性肉芽肿。在儿童期患本病时症状尤为严重。如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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节段性回肠炎的末端回肠及右侧结肠切除术
此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎(Crohn病)和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症,其病理特点主要为节段性病变,侵犯肠壁各层,形成非干酪性肉芽肿。在儿童期患本病时症状尤为严重。如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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膀胱平滑肌肉瘤
概述:平滑肌肉瘤(LMS)是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。腺性膀胱炎:为少见的膀胱上皮良性增生性病变,表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;二是不呈浸润性生长,而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚,这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。
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局限性肠炎的末端回肠及右侧结肠切除术
此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎(Crohn病)和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症,其病理特点主要为节段性病变,侵犯肠壁各层,形成非干酪性肉芽肿。在儿童期患本病时症状尤为严重。如病变在回盲部或右半结肠,为防止一期术后吻合口瘘,多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。
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颈部磁共振检查技术
操作名称:颈部磁共振检查技术适应证:1.颈部的良恶性肿瘤,包括咽旁、颈动脉间隙等部的肿瘤。2.颈部血管性病变,如:血管畸形、血栓形成等。2.确认病人没有禁忌证。(2)磁共振注射器注射方法:注射完对比剂后即开始增强后扫描,成像程序一般与增强前T1WI程序相同,常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。
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膀胱平滑肌恶性肿瘤
概述:平滑肌肉瘤(LMS)是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。腺性膀胱炎:为少见的膀胱上皮良性增生性病变,表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;二是不呈浸润性生长,而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚,这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。
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小肠过敏性紫癜
肾脏累及时多为肾小球局灶性病变,轻重不一,荧光显微镜可见肾小球血管基底膜上有大量纤维蛋白、补体和抗体(主要是IgA)沉着,病情严重时在肾小球毛细血管可出现灶性坏死,近端肾小管上皮细胞肿胀和空泡形成等。诊断检查诊断根据发病前的前驱症状,随之出现典型的皮肤紫癜及腹部症状,一般不难诊断本病。
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神经科一般常规
(6)听神经:①耳蜗神经:气导骨导比较[林内(Rinne)]试验,正常气导大于骨导;脑膜刺激征颈强直。光反应消失则为中脑病变。脑干毁坏性病变,偏向偏瘫同侧,刺激性病变则与此相反。观察有无不自主运动;②去皮质强直:上肢屈曲内收,前臂紧贴前胸,腕、指屈曲,下肢强直性伸直、内收,足向跖面屈,提示大脑半球病变。
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眼球突出
恶性肿瘤、转移癌其病程多在数月之间。5.血管性突眼间歇性突眼:由眼眶内静脉曲张所致。主要适应证是颅内或眶内血管畸形、脑膜瘤、脑功能性病变、眼内黑色素瘤等病变。药物治疗:眼眶病的药物治疗大致分为几类:①抗菌素类药物:主要用于治疗各种眶内细菌性炎症,如蜂窝织炎、眶内脓肿等炎性病变;
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肾盂肿瘤
肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。症状体征:本病临床多见于40~晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块;
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胆道运动功能障碍
患者禁食4h后注入放射性核素(99mTc)并记录90min,检查发现有排空延迟,对于证实胆总管有部分梗阻的敏感性和特异性分别为67%和85%左右。鉴别诊断:胆总管下段结石:需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。胆囊(管)结石:胆囊(管)结石可导致胆囊扩张,需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。
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昏迷
②脑弥漫性病变:A.精神错乱:以精神错乱起病是代谢性脑病的一大特征,且多伴有扑翼样震颤、肌阵挛或肌束震颤。血糖增高多见于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷。慢性硬膜下血肿:常有头部外伤的病史,昏迷前有颅内压增高症状,昏迷时有瞳孔大小不等,CT扫描示硬膜下新月形高密度或等密度甚至低密度影。
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神志丧失
②脑弥漫性病变:A.精神错乱:以精神错乱起病是代谢性脑病的一大特征,且多伴有扑翼样震颤、肌阵挛或肌束震颤。血糖增高多见于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷。慢性硬膜下血肿:常有头部外伤的病史,昏迷前有颅内压增高症状,昏迷时有瞳孔大小不等,CT扫描示硬膜下新月形高密度或等密度甚至低密度影。
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意识丧失
②脑弥漫性病变:A.精神错乱:以精神错乱起病是代谢性脑病的一大特征,且多伴有扑翼样震颤、肌阵挛或肌束震颤。血糖增高多见于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷。慢性硬膜下血肿:常有头部外伤的病史,昏迷前有颅内压增高症状,昏迷时有瞳孔大小不等,CT扫描示硬膜下新月形高密度或等密度甚至低密度影。
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肠套叠
同样机制,当肠壁存在有肿瘤或其他器质性病变时,蠕动波将肿瘤及病变肠管推向远端时,牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔而引起肠套叠(图1,2)。X线检查:(1)腹部平片:肠套叠多无可靠征象。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况,然后缓慢注气,从8kPa开始逐渐增高,一般不超过12kPa。
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便血
详见血证条。常见的病因有:(1)动静脉畸形与血管发育不良:下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血,近10年来已引起重视,已成为便血的重要病因之一。此外,如果患者排出鲜红色或暗红色血便,甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。痔核或肛裂、肛瘘:(1)是便血常见病因之一,尤其是内痔出血甚为多见。
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肠风圊血
详见血证条。常见的病因有:(1)动静脉畸形与血管发育不良:下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血,近10年来已引起重视,已成为便血的重要病因之一。此外,如果患者排出鲜红色或暗红色血便,甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。痔核或肛裂、肛瘘:(1)是便血常见病因之一,尤其是内痔出血甚为多见。
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便血病
详见血证条。常见的病因有:(1)动静脉畸形与血管发育不良:下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血,近10年来已引起重视,已成为便血的重要病因之一。此外,如果患者排出鲜红色或暗红色血便,甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。痔核或肛裂、肛瘘:(1)是便血常见病因之一,尤其是内痔出血甚为多见。
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下消化道出血
详见血证条。常见的病因有:(1)动静脉畸形与血管发育不良:下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血,近10年来已引起重视,已成为便血的重要病因之一。此外,如果患者排出鲜红色或暗红色血便,甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。痔核或肛裂、肛瘘:(1)是便血常见病因之一,尤其是内痔出血甚为多见。
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女性性早熟
此外,肾上腺腺瘤或肾上腺癌或卵巢睾丸细胞瘤等,可分泌过多雄激素而导致女性男性化。2.GnRH或氯米芬兴奋试验可了解下丘脑-垂体的功能状态。3.脑电图、脑地形图脑器官性病变时,常有异常改变,部分特发性性早熟患儿,脑电图出现弥漫性异常,包括不正常的慢波伴阵发性活动以及尖波、棘波等改变。本病的临床表现差异较大。