3 概述
结膜炎就是覆盖眼白、围绕眼睑的透明薄膜发炎。当外界环境及微生物与结膜接触，而眼表的特异性和非特异性防护机制减弱的时候，将引起结膜组织的炎症发生，表现为结膜血管扩张，渗出，细胞浸润[1]。结膜炎（conjunctivitis）按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性[1]。最常见的结膜炎是微生物感染，常见的致病微生物可以是细菌、病毒或衣原体等，物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体），此外还包括其他全身或局部因素引起的结膜炎[1]。
新生儿可能会在产道内感染细菌，引起结膜炎的发生，有时也可能被患有淋病、生殖性疱疹或衣原体感染的母亲所传染。病毒感染是引起年龄较大儿童发生结膜炎的常见病因，结膜炎也可能是枯草热的症状之一。此病的症状包括：眼白或眼睑内侧发红、眼睛发痒或刺痛、在细菌性结膜炎中，眼角和眼睫毛会出现粘稠的脓汁，使患儿在清晨睁不开眼、在过敏性结膜炎中，会有眼睑肿胀和眼睛流出清澄液体等症状。一般可用抗生素软膏或点眼药治疗细菌性感染，症状通常会在用药后的1周内消失。严重的细菌性感染，得用口服抗生素药剂或抗生素针剂治疗，通常得费时6周才会完全复原。
5 结膜炎的病因
结膜炎（conjunctivitis）按照致病原因可以分为微生物性和非微生物性[1]。
最常见的结膜炎是微生物感染，常见的致病微生物可以是细菌、病毒或衣原体等，物理性刺激（如风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体），此外还包括其他全身或局部因素引起的结膜炎[1]。
新生儿可能会在产道内感染细菌，引起结膜炎的发生，有时也可能被患有淋病、生殖性疱疹或衣原体感染的母亲所传染。病毒感染是引起年龄较大儿童发生结膜炎的常见病因，结膜炎也可能是枯草热的症状之一。
7 健康检查
7.1 方法
询问是否有眼异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等症状以及发病过程和过敏史，检查结膜是否有充血、水肿、渗出液、乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、结膜下出血，眼睑是否肿胀，有无分泌物增多，以及耳前淋巴结肿大等。[2]
7.2 诊断
根据病史、症状与体征，作出急、慢性结膜炎的临床诊断。必要时应提出去医院作病原学检查的建议，以明确诊断。[2]
7.3 结果记录
记录诊断结果[2]。
8 结膜炎的诊断
8.1 诊断要点
2．结膜充血、水肿、渗出物、乳头滤泡增生、假膜和真膜形成及耳前淋巴结肿大等[2]。
如需确定致病的病因，需要进行实验室细胞学检查、病原体培养及免疫学和血清学检查[2]。
病程少于三周者为急性结膜炎，病程超过三周者为慢性结膜炎[2]。
8.2 检查
1.必要时行结膜上皮刮片及分泌物涂片或培养检查细菌、真菌、分离病毒等，并做药物敏感试验。
3.必要时，应进行流行病学调查。
4.对慢性结膜炎应询问：有无屈光不正、烟酒过度、睡眠不足或长期暴露于风沙、烟尘等病史。检查附近组织有无慢性炎症，如慢性泪囊炎等。
9 结膜炎的治疗方案
9.1 眼部接触隔离
执行眼部接触隔离。
9.2 抗菌药物
对于感染性结膜炎必要时可根据病原体培养选择有效的药物[2]。
左氧氟沙星滴眼液：急性期每1～2小时1次，病情好转后减少滴眼次数[2]。左氧氟沙星可通过人乳汁排泄，因此哺乳期妇女慎用[3]。l岁以下婴儿使用左氧氟沙星的疗效及安全性尚未确立[3]。未成熟动物口服喹诺酮类药物可引起关节病，但没有证据证明左氧氟沙星滴眼液对承重关节有任何影响[3]。对于喹诺酮过敏的患者禁用[3]。左氧氟沙星滴眼液的不良反应为轻微的针刺样刺激症状[3]。左氧氟沙星滴眼液不宜长期使用，长期使用可引起耐药菌或真菌感染[3]。
0.5%氯霉素药水：急性期每1～2小时1次，病情好转后减少滴眼次数[3]。氯霉素滴眼液虽然是局部用药，但因氯霉素具有严重的骨髓抑制作用，故孕妇及哺乳期妇女慎用，新生儿和早产儿禁用[3]。
分泌物多者，用生理盐水、硼酸水或抗生素溶液冲洗结膜囊每日数次，并滴或涂磺胺类、抗生素溶液或眼膏，4～6／d。也可用1％硝酸银涂布睑结膜，随即用生理盐水冲洗，1／d。
9.3 全身用药
炎症严重或分泌物多，局部治疗疗效不佳者，可全身用磺胺药或抗生素。
9.4 流行性出血性结膜炎的治疗
对流行性出血性结膜炎可用生理盐水冲洗，3／d，1％～5％盐酸吗啉胍溶液及类固醇液滴眼等治疗。 如伴有全身症状， 可请传染科会诊。医护人员接触患者后，应用0.1％过氧乙酸溶液洗手，防止交叉感染。
9.5 流行性结膜角膜炎的治疗
对流行性结膜角膜炎，可用1：4000高锰酸钾液洗眼，每日数次，并可选用1％～5％盐酸吗啉胍溶液、0.1％疱疹净（IDU）液、0.05％环胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。
9.6 角膜并发症的治疗
有角膜并发症时，按角膜炎处理。
9.7 急性结膜炎的治疗
9.8 慢性结膜炎的治疗
慢性结膜炎注意病因治疗， 如有慢性泪囊炎者应先治疗， 找不到原因者可加用0.5％硫酸锌等滴眼。