急性躯体感染所致的精神障碍_急性躯体感染所致的精神障碍的病因病机、临床表现、病理、诊断、治疗

1 拼音

jí xìng qū tǐ gǎn rǎn suǒ zhì de jīng shén zhàng ài

急性躯体感染所致的精神障碍，是指由病毒、细菌、原虫、立克次体、螺旋体等引起急性感染疾病。不包括脑部直接感染所致的精神障碍。

（一）病因和发病机理

1.病因：是由上述各种感染性质引起的。还有个体差异，相同的感染疾病中，有的发生精神障碍，而另一些则不出现。且感染的程度、速度、数量、时间也有些关系。

2.发病机理

（1）毒素：细菌、病毒的毒素对脑细胞有直接损害，以及使脑血管扩展和通透性增高可造成脑充血等。

（2）代谢产物积蓄：由于代谢亢进，使中间代谢产物在脑内贮留，可招致代谢障碍。

（3）脑缺氧和脑水肿：脑组织可有短暂的形态改变引起脑缺氧或脑水肿。

（4）高热、衰竭和消耗：由于高热和大量多汗引起缺钠和电解质代谢失调。体力消耗，营养缺乏等。

躯体感染所致的精神障碍虽然由于原发病的病种、病因不同。但有临床共同症状。

1．精神障碍：（1）急性期症状：以意识障碍为多见。如嗜睡、朦胧、梦幻、昏睡、谵妄以至昏迷等状态。常见的谵妄状态。

（2）过渡期症状：是指急性期向后期过渡中表现的各种精神障碍。①幻觉状态：可有幻视、幻听等。多是谵妄状态中幻觉在意识恢复后残留的。②躁狂或抑郁状态：虽情感欣快或抑郁，但联想障碍和协调性兴奋不显。③偶可发现短暂的紧张综合征或木僵状态，不协调性兴奋等。

（3）后期症状：①神经衰弱综合症；②人格改变；③遗忘症；④柯萨科夫综合征；⑤痴呆状态。为数不多。

2．神经症状：可有癫痫样痉挛发作、瞳孔改变、震颤、神经炎、脑膜刺激症、瘫痪等。多是重症，病程长的出现为多。

精神障碍的病程和预后，取决于原发病的病种、性质、病情、程度和治疗而定。但一般病程较短。预后多良好，如有重症神经症状可遗留后遗症状。

①首先必须是有急性感染史和感染病种。②要详细检查体格、神经系统、精神状态，要观察有无意识障碍和其种类、程度。③要作相应的物理、生化的检验。④如确诊感染原发病后，再确定属于何种和精神综合征或意识障碍的种类。再观察感染性疾病和病情与精神障碍是否消长或平行。

防止诱发精神因素，如麻醉药、催眠药或抗精神病药物的应用。要注意调整电解质和外伤，出血等。治疗应以原发病为主。但也要观察精神症状是否影响感染疾病的程度。在精神障碍时可用抗焦虑药，如安定，氟安定等。要慎用氯丙嗪、奋乃静等药。但不可用大剂量。避免诱发意识障碍的发生或加重意识障碍的加深，对后期出现遗忘症、痴呆状态或人格改变可采用脑代谢药。