颈部动脉狭窄临床路径（2016年版）_颈部动脉狭窄临床路径（2016年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

jǐng bù dòng mài xiá zhǎi lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《颈部动脉狭窄临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

颈部动脉狭窄临床路径（2016年版）

4.1 一、颈部动脉狭窄临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床症状：TIA发作，脑梗塞，与脑缺血相关的头晕、视物模糊、黑朦等。

2.体征：颈动脉听诊区杂音及震颤等。

3. 血管彩色多普勒超声检查或CTA/MRA检查明确病变存在。

4.1.3 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：开放手术或介入腔内治疗。

2.手术方式：颈动脉腔内成形、支架植入术；颈动脉内膜剥脱成形术。

4.1.4 （四）标准住院日为不超过14天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.诊断符合颈动脉狭窄/闭塞。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）入院检查（1－3天）。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、颈动脉彩超。

2.根据患者病情选择：经颅多普勒、CTA、MRA、全脑血管造影、心脏彩超。

4.1.7 （七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

4.1.8 （八）术前准备（2-6天）。

1.麻醉方式：局麻、全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

3.术前三天，口服抗血小板药物。

4.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。

4.1.9 （九）术后处理（3-10天）。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

3.继续抗血小板治疗。

4.对症治疗。

4.1.10 （十）出院（7-10天）。

1.患者生命体征稳定，切口无感染迹象。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析。

1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。

2.术后出现低血压、切口感染、脑梗塞、脑过度灌注等并发症时，住院恢复时间相应延长。

4.2 二、颈部动脉狭窄临床路径表单

适用对象：主要诊断为颈动脉狭窄/闭塞。

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天

时间	住院第1－3天入院检查	住院第2-6天术前准备
主要诊疗工作	□ 询问病史、体格检查 □ 病历书写 □ 开具化验和检查单 □ 上级医师查房及术前评估 □ 安排全脑血管造影时间	□ 上级医师查房 □ 完成术前准备及评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 □ 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 □ 必要的相关科室会诊 □ 签署手术同意书、自费用品同意书等文件 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗血小板治疗 □ 扩血管对症治疗临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图、颈动脉彩超 □ 必要时CTA、MRA、全脑血管造影	长期医嘱： □ 患者既往基础用药临时医嘱： □ 必要的会诊意见及处理 □ 术前禁食水 □ 备皮，灌肠，必要时导尿 □ 术前用药 □ 预防用药抗菌药物
主要护理工作	□ 介绍病房环境及设施 □ 告知手术相关注意事项 □ 告知医院规章制度 □ 入院护理评估	□ 宣传教育及心理护理 □ 执行术前医嘱 □ 心理护理
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3-10天术后处理	住院第7-10天出院
主要诊疗工作	□ 完成手术记录书写 □ 术后病程记录书写 □ 上级医师查房	□ 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明等文件 □ 交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等
重点医嘱	长期医嘱: □ 一级护理 □ 预防感染 □ 扩血管、活血治疗 □ 抗血小板治疗 □ 伤口或穿刺处有无出血、血肿临时医嘱: □ 吸氧 □ 补液（视情况而定） □ 抗菌药物	长期医嘱: □ 低盐低脂饮食 □ 二级护理临时医嘱: □ 抗血小板治疗 □ 出院带药
主要护理工作	□ 观察生命体征、四肢肌力、感觉及麻醉副作用 □ 观察患肢情况 □ 伤口渗出情况 □ 心理和生活护理	□ 指导患者术后功能锻炼 □ 指导办理出院手续
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

颈部动脉狭窄临床路径（2016年版）

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