脑血管造影

脑血管造影

操作名称：脑血管造影适应证：脑血管造影适用于脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、血管狭窄、栓塞、闭塞等，颅内占位性病变有定位体征者，颅脑损伤疑有血肿者，蛛网膜下腔出血需明确原因者。2.造影剂浓度限于60%泛影葡胺或适当浓度非离子型造影剂。6.如股动脉穿刺困难者，亦可直接经颈总动脉穿刺插管。

直接型颈动脉海绵窦瘘

瘘口过大或颈内动脉断裂者则需闭塞颈内动脉。用于Matas试验可反映侧支循环状况。少数症状轻微、发展缓慢的病人可考虑保守疗法和颈部压迫疗法，但绝大多数直接型颈动脉海绵窦瘘很少有自愈的机会，特别是大量鼻出血、急性视力下降或失明、颅内血肿或蛛网膜下腔出血及严重脑缺血者，应作急诊治疗。再经导引管注入造影剂。

脑血管畸形手术

脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管发育异常，根据其形态的不同可分为5类，即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。如供血动脉显露不良时，术者可用手指把已分出的血管瘤紧紧捏住，沉着而迅速地继续沿血管瘤分离，边分离边上银夹止血或双极电凝烧灼；助手则用吸引器清理手术野。

矢状窦旁脑膜瘤

疾病别名傍矢状面脑膜瘤疾病代码ICD:M9530/0疾病分类神经外科疾病概述矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤,在肿瘤与上矢状窦之间没有脑组织。肿瘤全切后复发者很少，但累及上矢状窦又未能全切肿瘤的患者仍可能复发，复发率随时间延长而升高，术后辅以放疗可以减少肿瘤复发的机会。

原发性中枢神经系统血管炎

疾病别名中枢神经系统肉芽肿性血管炎,孤立性中枢神经系统血管炎,granulomatousangiitisofthecentralnervoussystem,isolatedangiitisofthecentralnervoussystem疾病分类神经内科疾病概述原发性中枢神经系统血管炎又称为中枢神经系统肉芽肿性血管炎，或孤立性中枢神经系统血管炎。

外伤后颈内动脉闭塞

如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，以致该侧大脑发生严重缺血，出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，则表现为伤后进行性加重的意识障碍，重者颈内动脉栓塞完全，发病急促，因大块脑梗死，可于数小时内进入脑疝危象，甚至死亡。另外，血管内皮细胞还具有产生血管活性物质及调节血管张力的功能。

可脱离球囊栓塞术

（3）非离子型造影剂。3.撤换脑血管造影导管，插入8F导引管至患侧颈内动脉，其尖端相当于颈2水平，至椎动脉的导管应低于颈6水平。6.经导管造影证实球囊堵塞满意后，观察病情15min，若患者无明显不适，未出现阳性神经体征，则轻轻牵拉同轴微导管或Magic-BD导管，使球囊与导管脱离，球囊则永久存留于病变部位。

颈动脉-海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术

8F导引管尾端接一“Y”形带阀接头，“Y”形阀侧臂与带三通软连接管的动脉加压输液管道相连，排净管道内空气后，缓慢滴入生理盐水。2.经眼上静脉入路：（1）在患侧眼眶周围消毒，用2%普鲁卡因作穿刺部位浸润麻醉。20min，无菌纱布包扎。遇有此类情况时，应适当改变球囊在海绵窦腔的位置及其充盈程度，避免碎骨片刺破球囊。

颅内动静脉畸形

疾病分类：神经外科疾病概述：脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。额部AVM多发生抽搐大发作，顶部以限局性发作为主。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。4．神经功能缺损未破裂出血的AVM中，有4％一12％为急性或进行性神经功能缺损。

脑膜瘤

成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

脑膜肉瘤

鉴别诊断应与良性脑膜瘤相鉴别，一般术前难为区分，但脑膜肉瘤脑血管造影可见颈内动脉向肿瘤供血比较显着。2.脑水肿及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。预后及预防预后：脑膜肉瘤因复发快，瘤组织浸润局部脑组织，个别病例出现颅外肺和骨组织转移或颅内播散，因此，脑膜肉瘤预后不佳。

颅内肉芽肿性动脉炎

疾病别名原发性中枢神经系统血管炎,枢神经系统肉芽肿性血管炎疾病代码ICD:I67.7疾病分类神经内科疾病概述颅内肉芽肿性动脉炎(intracranialgranulomatousarteritis)又称原发性中枢神经系统血管炎、中枢神经系统肉芽肿性血管炎。病理生理受累的血管壁常有淋巴细胞、浆细胞和其他单核细胞浸润，但无嗜酸细胞浸润。

大脑中动脉瘤夹闭术

手术名称：大脑中动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8103概述：大脑中动脉瘤占所有颅内动脉瘤的18.2%～如瘤顶处破裂，可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体，暂时止血后再继续分离瘤颈。2.正确辨认大脑中动脉主支的分叉部一般情况下，M1段外侧依次分出钩回动脉、颞极动脉和颞前动脉。

大脑凸面脑膜瘤

概述：大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤，主要包括大脑半球额、顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤，在肿瘤和矢状窦之间有正常脑组织。60岁以上老年病人91例占10.4%。20世纪70年代以前本病的诊断主要依靠头颅平片和脑血管造影，70年代以后CT应用于临床，对此病可做出非常明确的诊断，而且比MRI更清楚。

蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变

概述：脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第二位，约占全部肿瘤的1/4。蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变；由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。脑血管造影：脑血管造影可以了解肿瘤着色及其供血情况。全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。

颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术

手术名称：颈内动脉分叉部动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8201概述：颈内动脉分叉部动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的2.9%～Yasargil认为充分敞开终板池有三个理由：①抬起额叶时可能牵拉跨过大脑前动脉的蛛网膜索带，以致阻断其血流，并可将牵拉力传达到动脉瘤；2.牵拉额叶要轻柔。

蝶骨硬脑脊膜肉瘤的眼眶病变

概述：脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第二位，约占全部肿瘤的1/4。蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变；由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。脑血管造影：脑血管造影可以了解肿瘤着色及其供血情况。全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。

大脑前动脉瘤夹闭术

手术名称：大脑前动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8104概述：大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈（图4.4.2.5-7）。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。

蝶骨脑脊膜瘤的眼眶病变

概述：脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第二位，约占全部肿瘤的1/4。蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变；由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。脑血管造影：脑血管造影可以了解肿瘤着色及其供血情况。全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。

蝶骨脑膜瘤的眼眶病变

概述：脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第二位，约占全部肿瘤的1/4。蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变；由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。脑血管造影：脑血管造影可以了解肿瘤着色及其供血情况。全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。

慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。3.头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。

蝶骨硬脑膜肉瘤的眼眶病变

概述：脑膜瘤是颅内常见的肿瘤，仅次于胶质瘤而占第二位，约占全部肿瘤的1/4。蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变；由于肿瘤邻近视神经管和眶上裂，早期出现视力减退、眼球运动神经麻痹和眼球突出，造成眶上裂综合征。脑血管造影：脑血管造影可以了解肿瘤着色及其供血情况。全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。

脉络膜前动脉瘤夹闭术

手术名称：脉络膜前动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8106概述：脉络膜前动脉是颈内动脉发出后交通动脉之后又一重要分支。麻醉和体位：采用全身麻醉，诱导期应迅速平稳。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到（70～扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。

眼动脉瘤夹闭术

手术名称：眼动脉瘤夹闭术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码：38.8203概述：眼动脉瘤发生于颈内动脉发出眼动脉处，其发生率占所有颅内动脉瘤的3.3%～动脉瘤的瘤顶可指向4种方向：①视神经-视交叉上型，瘤从颈内动脉内侧壁长出，瘤顶指向上内侧，位于视神经-视交叉之上；④瘤颈处被前床突掩盖；

遗传性多发脑梗死性痴呆

诊断检查诊断：根据中年前期发病，明确的脑血管疾病及痴呆家族史，反复发作TIA或卒中史，早期伴偏头痛发作，反复发作局灶性脑缺血症状、体征，伴进行性痴呆，无脑卒中危险因素，不伴高血压病和糖尿病，MRI显示脑白质萎缩和多发性脑梗死，表现为非特异性脑白质疏松，排除动脉硬化性皮质下脑病和淀粉样变性血管病等。

系统性血管炎所致神经损害

Lie(1994)依据受累血管的管径大小、血管壁的病理改变及血管外周的炎性反应将血管炎分为3组：1.原发性血管炎(或称特发性血管炎)(1)侵犯大中等及小的血管：Takayasu’s动脉炎、巨细胞性动脉炎、颞动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎、弥漫性肉芽肿性血管炎。MRI检查对血管炎性病变更为敏感。确诊应进行软脑膜/脑组织的活检。

大脑大静脉动静脉畸形手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

大脑内侧面动静脉畸形切除术

手术名称：大脑内侧面动静脉畸形切除术别名：大脑内侧面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6102概述：大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM，但由于病变位于大脑纵裂内，术中不易显露，且有大脑上静脉（引流静脉）的阻挡，在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。

大脑内侧面AVM切除术

手术名称：大脑内侧面动静脉畸形切除术别名：大脑内侧面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6102概述：大脑内侧面的AVM虽然亦属幕上浅部AVM，但由于病变位于大脑纵裂内，术中不易显露，且有大脑上静脉（引流静脉）的阻挡，在寻找供血动脉和切除时都有一定困难。③顶枕叶内侧AVM。

大脑半球凸面动静脉畸形切除术

手术名称：大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名：大脑半球凸面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6101概述：幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支，引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。

大脑半球凸面AVM切除术

手术名称：大脑半球凸面动静脉畸形切除术别名：大脑半球凸面AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术ICD编码：38.6101概述：幕上浅部的大脑半球凸面AVM，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶的AVM。枕叶AVM的供血动脉多为大脑后动脉第4和第5段的分支，引流静脉可通向横窦、大脑大静脉或矢状窦。

鞍结节脑膜瘤

概述：鞍结节脑膜瘤于1899年由Stewart首次介绍，Cushing等于1929年将其称之为“鞍上脑膜瘤”。垂体和丘脑下部功能障碍：垂体内分泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，如性欲下降、阳萎或闭经；其他辅助检查：1.颅骨X线平片约半数病人头颅平片可有阳性发现。

脑静脉畸形

疾病别名脑静脉瘤,脑静脉血管瘤,发育性静脉异常,venousangiomaofbrain疾病分类神经外科疾病概述脑静脉畸形也称脑静脉瘤，是先天性正常局部脑引流静脉的异常扩张，其外形异常、但生理功能上为引流静脉。髓样静脉多起自脑室周围区域，中央引流静脉干向大脑表面浅静脉系统或室管膜下深静脉系统引流；血管间散布有正常脑组织。

脑内海绵状血管瘤

疾病别名海绵状血管畸形疾病代码ICD:M9121/0疾病分类神经外科疾病概述海绵状血管瘤(cavernousangioma,CA或cavernoushemangioma)，也称海绵状血管畸形(cavernousmalformation)，或称海绵状瘤(cavernoma)，是一种并非少见的脑血管疾病。4.脑血管造影多表现为无特征的乏血管病变，在动脉相很少能见到供血动脉和病理血管；

鞍上脑膜瘤

概述：鞍结节脑膜瘤于1899年由Stewart首次介绍，Cushing等于1929年将其称之为“鞍上脑膜瘤”。垂体和丘脑下部功能障碍：垂体内分泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，如性欲下降、阳萎或闭经；其他辅助检查：1.颅骨X线平片约半数病人头颅平片可有阳性发现。

颈外动脉-海绵窦瘘手术

供血亦可来自椎动脉的脑膜支。2.手术当日晨禁食。麻醉和体位：颈部手术可用局部麻醉，开颅术时则用气管插管全身麻醉。手术方法见孤立术中的颈部手术。3.经颅内阻断眶后和颅中窝前部颅底硬脑膜的供血动脉。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。

大脑大静脉AVM手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

大脑大静脉动脉瘤手术

手术名称：大脑大静脉动静脉畸形手术别名：大脑大静脉AVM手术；②丘脑穿动脉与大脑大静脉之间形成的动静脉瘘。小脑上动脉位于环池和四叠体池内大脑后动脉的后方，找到其供血动脉的分支，一并夹闭切断。如果脑血管造影片上提示还有供血动脉来自对侧大脑后动脉和小脑上动脉，则在大脑镰上做一开窗瓣（尽量保留下矢状窦）。

颅内脂肪瘤

3.颅内压增高症脑室脉络丛脂肪瘤，可阻塞室间孔引起脑脊液循环受阻或四叠体区脂肪瘤压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水而发生颅内压增高，如头痛、呕吐、视盘水肿等。其他辅助检查：1.颅骨平片典型的胼胝体脂肪瘤X线平片可见中线结构处“酒杯状”或“贝壳状”钙化影，这一典型征象可作为诊断颅内脂肪瘤的确诊依据。

纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术

手术名称：纹状体-内囊-丘脑区动静脉畸形切除术别名：纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6106概述：这是一组位于大脑半球深部、侧脑室体部外侧和脑岛内侧的AVM。用牵开器将脑室壁牵开，从侧脑室壁上寻找适当的切口部位。

纹状体-内囊-丘脑区动静脉畸形切除术

手术名称：纹状体-内囊-丘脑区动静脉畸形切除术别名：纹状体-内囊-丘脑区AVM切除术分类：神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动静脉畸形手术/大脑半球深部动静脉畸形切除术ICD编码：38.6106概述：这是一组位于大脑半球深部、侧脑室体部外侧和脑岛内侧的AVM。用牵开器将脑室壁牵开，从侧脑室壁上寻找适当的切口部位。

前交通动脉瘤开颅夹闭术临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.术中用药：抗菌药物、抗血管痉挛药物，酌情使用激素及抗癫痫药物；3.每2-3天手术切口换药1次；

大脑中动脉动脉瘤临床路径（2019年版）

②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;1.诊断为大脑中动脉动脉瘤，有明确手术适应证需手术治疗，手术方法是行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术，不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

Tolsa–Hunt氏综合征

如动脉瘤不继续扩张而出现血栓形成时眼肌麻痹症状也可能因而减轻，动脉瘤引起的动眼神经麻痹几乎伴有瞳孔扩大或固定、患侧眼痛或头痛、患侧眼睑下垂。眶上裂综合征表现为动眼、滑车和外展神经以及三叉神经眼支的功能障碍，但没有局部炎症性表现。（六）眼外肌营养不良症（ocularmucledystrophy）为罕见遗传性疾病。

颈内动脉动脉瘤临床路径（2010年版）

基本信息：《颈内动脉动脉瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月5日《关于印发颅骨凹陷性骨折等神经外科11个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕175号）印发。（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；3.每2-3天手术切口换药1次。

烟雾病临床路径(2017年版)

基本信息：《烟雾病临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。4.充足的静脉补液，术中控制血压维持于正常或稍高水平，维持氧饱和度稳定和稍高的呼末二氧化碳水平。5.术中用药：抗菌药物、止血剂、脱水药、抗癫痫药、神经保护药物（依达拉奉等）。

颈内动脉动脉瘤临床路径（2019年版）

②血肿，有占位效应的脑内血肿或硬脑膜下血肿；（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。：1.术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑血管痉挛、脑梗死等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。

大脑中动脉动脉瘤临床路径（2010年版）

基本信息：《大脑中动脉动脉瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月5日《关于印发颅骨凹陷性骨折等神经外科11个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕175号）印发。（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；3.每2-3天手术切口换药1次。

脑恶性胶质瘤的介入治疗

名称：脑恶性胶质瘤的介入治疗概述：脑恶性胶质细胞瘤生长速度快、浸润性强，但大多数复发局限在颅内，很少发生颅外转移。但使用甘露醇病人痛苦大，易致躁动、癫痫、心律失常等，因此近年来多利用罂粟碱开放BBB。经导引管送入微导管，越过眼动脉开口远端，至肿瘤供血动脉的颅内分支，缓慢注入化疗药物。

颅骨骨髓炎

以病灶为中心或通过窦道做直线形或“S”形切口，将头皮自炎变的颅骨上翻开，清除感染性肉芽和死骨，在病变区钻骨行病骨切除，感染的颅骨由于板障血管已有血栓形成，一般均较少出血，其破坏区骨质多疏松易碎，而周边则厚实坚硬。CT扫描检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像，早期呈低密度，一周以后渐变为等密度或高密度影。