3 概述
肩关节挛缩多为内收、内旋位，对正常活动影响大。造成这种畸形的原因除骨折、结核等因素外，尚有创伤退变性和麻痹性两大类，其治疗方法也有所不同。
肩内收、内旋挛缩松解术（Serve手术，Zachary手术）手术相关解剖见下图（图3.17.4.2-1～3.17.4.2-3）。
8 适应症
分娩麻痹、小儿麻痹及痉挛性麻痹等引起的轻度或中度肩内收、内旋挛缩畸形，X线片示肩关节的骨骼无病变和关节脱位者,适宜Serve手术；但肩内收、内旋严重，病程长，畸形固定者宜用Zachary手术。
9 手术步骤
9.1 Serve手术步骤
（1）切口：肩关节前内切口。起自肩峰，沿锁骨下横切口达喙突；弧形向下，沿三角肌前缘至胸大肌下缘。
（2）切开深筋膜后，钝性分离三角肌和胸大肌，在切口下段平行于肱骨干切断胸大肌肌腱，用牵开器拉开三角肌和胸大肌，在其深层可见附着在喙突上的喙肱肌和肱二头肌短头联合腱，在距喙突1cm处切断之，如喙突过长可将喙突凿下0.5～1cm的骨质，然后将远断端向下翻开，显露附着在肱骨小结节的肩胛下肌腱。此处操作应避免损伤位于胸小肌后的腋动、静脉和神经。
（3）从肩胛下肌腱的下缘深面与关节囊之间插入一弯止血钳或有槽的探针，保护关节囊，沿槽切断该肌腱（图3.17.4.2-4）。此时，肩关节被动外展、外旋活动一般可达正常范围。
9.2 Zachary手术步骤
（1）在施行Serve手术的基础上再完全切开肩关节前壁，在胸大肌止点内侧游离并切断背阔肌和大圆肌腱的附着点，然后在上臂后侧上1/3做纵切口，显露肱三头肌的长头和外侧头间隙，分离出桡神经，牵开保护之。在外侧头附着部沿肱骨外分开一裂隙，足以通过背阔肌和大圆肌的肌腱，并用骨凿在肱骨后外侧掀起一带骨膜的薄骨片，将游离好的背阔肌和大圆肌腱穿过肱三头肌腱下面已做好的裂口，于上臂外旋位缝在已掀起的薄骨片之下。