4 疾病概述
坏血病是由长期缺乏维生素C所引起的疾病，主要有角化性毛囊丘疹、牙龈炎和出血等症状。
坏血病的主要临床表现：早期有倦怠，食欲不振，烦躁或抑郁，随后出现毛囊角化、齿龈炎和广泛出血症状。毛囊角化多见于前臂伸侧、腹部及大腿部，形成角栓，毛发卷于毛囊内，称为螺旋状毛发，皮肤亦干燥，类似维生素A缺乏病；齿龈炎表现为齿龈肿胀、发红、出血，牙齿松动，可因牙龈萎缩，牙槽坏死而脱落，常伴有口臭；皮肤出现瘀点或瘀斑，开始在毛囊周围，后波及大腿和小腿处，在撞击和受压处易发生带状或点状瘀点或瘀斑。如有创伤，其伤口愈口缓慢，常伴有继发感染和出血。本病患者毛细血管脆性试验阴性。
6 症状体征
皮肤的早期变化为毛囊口扩大和角化，有角栓形成，角栓下毛囊内有卷曲毛发，呈鹅颈样称螺旋发，皮肤干燥，类似维生素A缺乏病，初位于臂外侧，渐向背、臀、股、小腿外扩展。
牙龈炎表现为齿龈肿胀发红，呈海绵状，于齿龈乳头处最显著，齿龈边缘常有糜烂，继而可有坏死和形成溃疡，伴出血和感染，牙齿发育受阻，齿龈萎缩，牙槽坏死，牙齿松动和脱落，口腔有恶臭，刷牙和咀嚼可加重出血。口腔卫生好和未出牙时，无齿龈炎或不显著。
皮肤亦可有瘀点和瘀斑，开始在毛囊周围血管扩张和充血而变红，继之出血，多位于小腿和股部，尤在小腿后侧，受压和撞击处易发生带状和片状瘀点和瘀斑，久后留有色素沉着，少数严重病例有血疱，破后形成溃疡。皮下组织、肌肉、关节、腱鞘和骨膜下有瘀血或血肿，肢体肿胀疼痛，活动受限，小儿骨膜下出血可呈假瘫状。亦可有鼻衄及血便、血尿和月经过多，偶有颅内出血、心包和胸腹腔出血。
其它有营养不良，面色苍白，贫血，浮肿，发热，抵抗力低，呼吸道和胃肠道感染，创口出血和愈合缓慢，便闭，骨折，精神障碍，脊髓和末梢神经病变，血管硬化，耳、鼻、唇和手背处呈青紫色。Walke发现少数病人下肢浮肿硬似木板。
7 疾病病因
人体所需维生素C均由食物提供，机体无大量储备，多余部分随尿排出。我国成人每日维生素C供给量为70～75mg。维生素C是一种水溶性维生素，广泛存在于新鲜水果和蔬菜中，引起缺乏的原因有供应缺乏，特别是冬季北方缺乏新鲜蔬菜；偏食；维生素C性质不稳定，在储存和烹调时易被破坏；妊娠、发热性疾病、慢性消耗性疾病、早产儿对维生素C需要量增加；牛奶中维生素C含量低，单纯用牛乳喂养的婴儿等都容易导致维生素C缺乏。
8 病理生理
1、发病机理
维生素C即抗坏血酸，是强还原剂，参与机体的重要生理氧化还原过程。它在氨基酸和碳水化合物代谢、细胞成熟、抗体形成、白细胞吞噬活性激活、抑制细菌毒素的毒性、解毒脱敏、神经递质合成、铁质吸收、叶酸利用、类固醇激素的合成、胆固醇代谢等过程中起重要作用。它参与脯氨酸和赖氨酸的羟基化作用，羟脯氨酸是胶原形成的成分，维生素C又参与细胞间质的形成，维护血管、肌肉、骨、牙的正常生理功能。维生素C缺乏时，胶原和细胞间物质合成障碍，毛细血管抵抗力降低，易破裂出血。创口不易愈合，牙齿发育受阻，软骨细胞生长不全，新骨形成障碍，骨膜和韧带不坚韧、贫血、疲乏、软弱和血管舒缩不稳等。电镜证实，维生素C缺乏时毛细血管和小静脉内皮细胞空泡变性，毗邻的内皮细胞连接处分离，内皮细胞与基底膜分离，红细胞外渗。
2、病理变化
9 诊断检查
实验室检查：贫血，毛细血管脆性试验阳性。维生素C负荷试验和饱和试验、空腹血清维生素C浓度(正常23～85μmol/L)、白细胞和血小板层维生素C含量测定(患者56.8μmol/L)、24h维生素C排泄量(正常不低于113.6μmol/L)有异常或低下。2，6-氯酚靛酚水溶液滴舌或皮内注射，蓝色染料被维生素C还原而消失，维生素C缺乏时消失变慢。骨X线有骨质稀疏，皮质变薄，骨膜下出血，长骨骨骺端钙化带变密变厚，骨折，骨骺分离移位，增厚的骨骺向两旁凸出形成骨刺等。
有维生素C缺乏史，典型症状，结合实验室检查和试验治疗，诊断并不困难。毛囊周围瘀斑和出血倾向，可与维生素A缺乏和毛周角化症鉴别；与出血性疾病鉴别靠临床特征和化验检查。
12 特别提示
宜吃新鲜水果和绿叶蔬菜，补充维生素C。