骺骨干固定术

手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 手术名称

骨骺固定术

3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/下肢不等长矫正

4 ICD编码

78.2001

5 概述

骨骺固定术是用植骨方法或骨钻破坏骺板使骨骺融合固定,永久性破坏骨骺生长能力。因此,本手术只适用于骨骺软骨板还有充分生长期的儿童,术前必须选择好施行手术的年龄,并根据下肢长度差异、腱肢及患肢骨骺的年长度发育潜力作出精确的生长平衡计算。

下肢长管状骨各骨骺在骨长度发育中所占的百分比不同(图3.25.7.1-1),膝关节部位的骨骺承担的百分比最高,股骨下端骨骺生长股骨长度发育70%,胫骨近端骨骺占胫骨长度发育55%~60%。因此,这两个骨骺是骺固定术最常选用的部位。根据下肢不等长的差异程度和手术时病人年龄,决定固定融合其中的一个或两个骨骺(图3.25.7.1-2,3.25.7.1-3)。

6 适应

骨骺固定术适用于:

1.骨骺生长还有充分期限,估计恰好能达到下肢长度平衡。年龄一般应在10岁以上。

2.控制髋与膝关节的肌力在3级以上,下肢短缩3~5cm。

7 禁忌症

1.骨骺线模糊、硬化或缩窄,有早期生长停止表现。

2.患肢严重短缩,用骨骺固定术已无法矫正下肢不等长。

8 术前准备

1.分别测定下肢全长和股骨胫骨的长度差异,做出生长平衡估计。

2.摄前后位和侧位X线片,检查有关骨骺和测定骨骺侧位中点。

9 麻醉体位

一般采用硬脊膜外麻醉腰麻仰卧位,将膝置于约30°屈曲位,垫好小腿,在气囊止血带下进行手术。

10 手术步骤

10.1 1.切口

显露股骨远端与胫腓骨近端骨骺,要求分别做内侧与外侧切口,直接到达骨骺部位。显露单一骨骺,用长6~8cm直切口,显露两个骨骺可用弧形切口。显露股骨下端骨骺线时,在内侧是将股内侧肌剥离推向前方,切断与结扎横越骺线的动静脉后再处理骺软骨板。显露股骨下端外侧骨骺线时,如髂胫束有挛缩,则予以横行切断松解。显露胫腓两骨上端骨骺需用弧形切口,首先切除腓骨上端骺软骨板和填入骨松质然后再于胫腓骨间切开翻转筋膜与胫前肌起点,显露胫骨上端外侧部的骨骺线(图3.25.7.1-4)。

10.2 2.骨骺板部分切除与植骨固定

用骨刀凿出跨越骨骺线的长方形骨块,大小为宽2cm,长3~4cm、深1cm。骺线上段长些,下段短些,将此骨块上下倒置嵌入(图3.25.7.1-5)。

10.3 3.按层次缝合切口

11 中注意要点

1.显露股骨下端骨骺线的操作中,不应切开髌上囊和损害骨膜外软组织,以避免关节粘连与肿胀。

2.在股骨下端与胫骨外侧切开显露骨骺线时,必须注意保护腓总神经,切除腓骨上端骨骺和胫骨外侧骨骺时尤应细心操作,避免损伤腓总神经

3.用骨刀凿切跨越骨骺线的长方形骨块时,注意骨骺线应恰在骨块的中下1/3处,以保证倒置后能达到骨骺融合固定的目的。

12 术后处理

手术后管形石膏固定3周。术后1周可下地练习负重,术后3个月和6个月分别摄X线片,观察骨骺闭合情况。

13 并发症

13.1 1.腓总神经暂时性麻痹

主要是手术后肿胀石膏压迫所致,因此在手术后要注意严密观察,必要时应将石膏切开。

13.2 2.膝内翻畸形或外翻畸形

其原因是一侧骨骺破坏不够,而对侧生长已完全停止。此多发生胫骨外侧骨骺处理不彻底的病人,需用胫骨上端截骨术矫正

13.3 3.矫正不足或过度矫正

前者是由于手术时间开始太晚,后者多由于患肢骨骺较早开始封闭。预防的方法应在手术前必须详细研究有关骨骺的X线片,进行精确的生长平衡计算。遗留2cm以内的长度差距无需再做手术处理。

编辑: 审核:sun
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