5 概述
当骨骺或干骺端发生骨折,行切开复位后,先要用相应的钻头钻出骨隧道,然后再用配套丝锥在骨隧道内攻旋螺纹,旋入海绵螺钉,这样骨折块就能加压固定。但事实上海绵螺钉与皮质螺钉不同,不需要攻旋出整个螺纹,用丝锥仅攻旋浅层,即可旋进海绵螺钉。在某些海绵骨不攻旋螺纹,也可直接旋进螺钉,甚至用踝螺钉时可不钻孔,也不攻旋螺纹,可将踝螺钉直接旋进内踝。另外,使用海绵螺钉最重要的技术原则,是其螺纹不能在骨折线处,否则海绵螺钉起不到加压作用,并影响骨折愈合。
6 适应症
海绵螺钉不宜固定长骨的皮质骨,否则不容易旋出,如强行旋扭,可引起断裂。故只适用于固定松质骨部位即骨骺或干骺端的骨折。
1.股骨外髁骨折,用2枚6.5mm的海绵螺钉内固定,并常需在螺钉头下加用13mm垫圈(图3.2.2.1-1)。
2.内踝骨折,可用2枚4.0mm海绵螺钉固定(图3.2.2.1-2)。
3.外踝撕脱骨折或短斜行骨折,用1枚海绵螺钉(踝螺钉)从前外侧到后内侧斜穿两个平面,使其尖端穿过后内侧皮质(图3.2.2.1-3)。
4.踝关节后唇骨折,可用螺纹16mm的6.5mm海绵螺钉,紧贴踝关节前上方向后固定后唇骨折片(图3.2.2.1-4)。
5.肱骨下端Y形髁间骨折,可先用1枚4.0mm海绵螺钉固定滑车部的骨折,然后再用海绵螺钉固定髁上骨折,但螺钉要抓住对侧皮质(图3.2.2.1-5)。
6.肱骨小头骨折,用2枚4.0mm海绵螺钉,分别将肱骨小头骨块与滑车和髁上固定(图3.2.2.1-6)。
7.滑车骨折,用2枚海绵螺钉固定(图3.2.2.1-7)。
8 手术步骤
1.切口显露骨折 做肘后内侧或肘后正中纵行皮肤切口,切开皮肤、皮下组织,并将两侧皮瓣分别游离至内、外髁处,于尺神经沟内游离尺神经,用橡皮条向内侧牵开保护后,再显露骨折线,找出内、外髁骨折块(图3.2.2.1-8)。
2.固定经滑车的骨折块:先由肱骨外髁骨折断面,用2.0mm钻头向外髁桡侧钻一骨隧道,整复滑车骨折块,用尖头复位钳维持位置(图3.2.2.1-9)。
3.然后向肱骨外髁骨块的骨隧道内用2.0mm钻头,向滑车的尺侧骨块钻孔(图3.2.2.1-10)。
4.退出钻头,由桡-尺方向,用4.0mm丝锥在骨隧道内攻旋螺纹(图3.2.2.1-11)。
5.选用1枚4.0mm海绵螺钉,将滑车骨折块固定之,至此已将髁间骨折变成髁上骨折(图3.2.2.1-12)。
6.固定髁上骨折 整复髁上骨折后,分别于内、外上髁,通过骨折线斜向肱骨干外、内侧用2.0mm钻头钻孔,4.0mm丝锥攻旋螺纹后,旋入4.0mm海绵螺钉固定髁上骨折(图3.2.2.1-13)。