2 疾病科属
骨伤科
3 疾病概述
骨痨是寒痰凝聚于骨关节间引起的一种阴证。又称为流痰。因发病部位不同而病名各异，如生于脊背的叫龟背痰，生于腰椎两旁的叫肾俞虚痰，生于环跳部位的叫附骨痰，生于膝部的叫鹤膝痰，生于踝部的叫穿踝痰等。本病西医学称之为骨关节结核。好发于学龄儿童和青少年，但老年及体虚之人偶尔亦右罹病。发病部位多在负重大、活动多的骨关节，好发于脊柱的腰椎、胸椎下段，其次为髋、膝踝、肩等关节。
4 诊断要点
1、初期起病缓慢，患处隐隐酸痛，全身倦怠，关节活动受限，夜间疼痛明显，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数。
2、中期患处逐渐肿起，潮热、盗汗、胃纳差，舌质红、少苔或无苔，脉沉细数。
3、后期形成瘘管窦道，时流稀脓或夹有干酷样物，难于收口，肌肉萎缩。阴虚火旺者，午后潮热，口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰中带血，舌质红苔少，脉细数。气血两亏者，日渐消瘦，面色无华，形寒畏冷，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉细或虚大。
5、X线照片检查：滑膜结核呈滑膜肿胀，骨质疏松。松质骨中心型结核，早期可见局部骨小梁模糊，呈毛玻璃样改变，继之出现死骨和空洞；边缘型骨结核则呈溶骨性改变。密质骨结核，则髓腔内溶骨破坏和骨膜新骨形成。干骺部结核，则兼有松质骨结核与密质骨结核特点。全关节结核，则可见关节腔变窄或消失，可有死骨、脓肿阴影。
5 辨证分析
1、先天不足，或劳倦内伤，久病失调，正气亏损，肝肾不足，筋肉骨胳不健，腠理不密，骨关节长期负重慢性劳损，复感受风寒湿，毒邪乘虚而入，深窜入里，留着筋骨。造成气血失和，津液不得输布，痰浊凝聚而为病。
2、骨关节结核的病灶形成，初起多局限于骨与滑膜，以后扩散到全关节。根据病变发展情况，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核。
3、在整个病程中，其始为寒，其后为虚热。既有先天不足、肝肾亏损之虚，又有气血失和、痰浊凝聚之实。当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，肾阴不足，此后阴愈亏、火愈旺，故在中、后期常出阴虚火旺的证候，有时虚实挟杂，寒热交错，但仍以阴虚为主动脉。由于病久脓水淋漓不断，脓为气血所化，耗伤气血，故又可出现气血两虚的证候。
6 辨证论治
骨痨的治疗，应着重整体辨证施治，局部予以制动，注意休息，加强营养。药物治疗
⑴主方：阳和汤（王维德《外科全生集》）处方：熟地黄30克，鹿角胶10克，姜炭5克，肉桂3克（焗冲），麻黄5克，白芥子6克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。气血虚弱者，加黄芪30克、党参30克、当归12克。
⑵外用方：回阳玉龙膏（陈实功《外科正宗》）处方：草乌（炒）6份，干姜（煨）6份，赤芍（炒）2份，白芷2份，南星（煨）2份，肉桂1份。共研细末，直接掺在疮面上，或水调外敷患处。
2、中期治法：扶正托毒。主方：托里透脓汤（吴谦等《医宗金鉴》）处方：人参3克，土炒白术3克，穿山甲（炒研）3克，白芷3克，升麻1.5克，甘草节1.5克，当归6克，生黄芪9克，皂角刺4.5克，青皮（炒）1.5克。水煎服，每日1剂。
⑴主方：
①人参养荣汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）处方：党参10克，白术10克，炙黄芪10克，炙甘草10克，陈皮10克，肉桂心（焗）1克，当归10克，熟地黄7克，五味子7克，茯苓7克，远志5克，白芍10克，大枣10克，生姜10克。水煎服，每日1剂。
②阴虚火旺者，宜养阴清热，可用清骨散（王肯堂《证治准绳》）处方：青蒿6克，鳖甲10克，地骨皮10克，秦艽10克，知母10克，银柴胡6克，胡黄连5克，甘草3克。水煎服，每日1剂。若盗汗不止者，可加黄芪30克，浮小麦12克、煅龙骨30克。痰中带血者，可加川贝母10克、白茅根12克、茜草根12克。
⑵外用方：
①若窦道长期不愈合者，可用五五丹（广州中医学院《中医伤科学》）处方：熟石膏5份，升丹5份，共研细末，制成药线，插入窦道内以拔毒祛腐，视其脓液多少决定更换药线次数。
②若脓液干净，疮面红活时，可用生肌散（广东中医学院《中医伤科学》）处方：制炉甘石50份，滴乳石30份，滑石100份，琥珀30份，朱砂10份，冰片1份，研极细末，掺于疮面上。
⑶验方单方：骨痨敌（广州中医学院《中医伤科学》）处方：骨碎补10克，三七10克，乳香10克，没药10克，黄芪10克。水煎服，每日1剂。固定方法为了减轻疼痛，防止病变扩散，对病变部位应限制活动，并予以适当固定。将肢体关节固定于功能位置，可根据不同情况选用夹板、支架等。若肢体关节挛缩在非功能位置时，可牵引3～4周，逐渐矫正畸形。其他疗法
1、 雷火神针灸（陈实功《外科正宗》）用蕲艾10克，丁香1.5克，麝香0.6克。将二药与蕲艾揉和，用纸卷成筒，如指粗，塞入药艾，即成“雷火神针”。使用时，以肖山纸7层平放患处，用火点着雷火神针的一端，在纸上捺紧，待不痛起针，病重者再针熨1次。7天后灸疮发作，即收效。适用于骨痨初起，以促其消散。
2、附子饼灸法（上海中医学院《中医外科临床手册》）用附子研末，以黄酒调和作饼，饼厚约3毫米。将附子饼放在疮顶上，铺艾绒于其灸之；如附子饼已干熟，则可更换再灸，灸至患者自觉局部及附近有温热感。每日灸二、三十壮。适用于后期脓液干净，疮面苍白，肉芽不鲜者。
3、穿刺抽脓中期若寒性脓肿形成，切忌挤破或滥用切开排脓，可在严密消毒下，穿刺抽现脓液，并在脓腔内注入抗痨药物。
4、搔刮窦道若窦道长期不愈合者，可用刮匙搔刮窦道壁，将腐肉、瘢痕刮除。
5、病灶清除若病灶内有较大死骨、较大脓肿、窦道经久不愈或脊髓受压者，可施行病灶清除术，以矫正畸形、解除压迫和制止病变发展，保存关节活动功能。