《随息居重订霍乱论》

清 王士雄

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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梦影

道光元年冬,金履思丈,念祖父之劳,命余佐理鹾务于婺州之孝顺街。公余之暇,辄披览医书,焚膏继晷,乐此不疲。三年夏间,主政周光远先生,年二十七,体极腴皙,登厕后,忽体冷自汗,唇白音低,佥以为痧,欲进开窍等药。时余年十七,窃握其臂以诊之,脉已微软欲绝,因力排众议曰∶此阳气之欲脱,非痧邪之内闭,再投香散,殆速其危也。人皆以童子何知而笑之,幸先生闻而首肯者再,仓卒不及购药,余适有戚氏前所贻三年女佩姜一块,约重四五钱,急煎而灌之,即安。后用培补,率以参、、术、草为主。盖阳气偏虚之体也,先生甚德之,视余若弟,且逢人说项,遂以浪得虚名。癸卯为余刊治案,余愧无以报也。先生年五十岁,无疾而逝,犹是阳虚暴脱耳。无子,一女适蔡氏,其夫人年逾六旬,杭垣再陷后,未知下落,无从探访,追录是案,抱憾滋深。又癸卯冬至前一日,管椒轩大中丞,忽于溺后汗淋气短色夺言微。余适往灵隐送葬,三遣弁丁速余至署,已痧药进之屡矣,莫可挽回。凡阳气极虚之人,便溺后忽然欲脱,是急宜参附回阳之证,误认为痧,多致决裂,治霍乱者,须明辨之。孝顺一仓夫,丙戌春,忽患急证,扒床拉席,口不能言,问其所苦,惟指心抓舌而已。人皆以为干霍乱,余谓干霍乱,何至遽不能言,且欲抓舌,似中毒耳。或云∶同膳数人,何彼中毒,然刮之淬之皆不验。余以夤夜无从购药,令取绿豆二升,急火煎清汤,澄冷灌之,果愈。越日询之,始言久患痹痛,因饵草头药一服,下咽后即心闷不可耐,舌麻不能言,而旁人不知也。一伎自幼喜食蚕蛹,游上江者数年,久不食此。比旋杭,得与家人畅啖,正欢笑间,腹痛陡作,随地乱滚。或以为绞肠痧,亟请余勘之,脉色皆和,非痧非食也。若以为中毒,则共食老少皆无恙。谛思之,虽以椒蒜炙熟,与人同啖。恐其中有一二枚或异者,亦未可知。蚕,动物也,与马同气,其性热,更益以椒蒜之辛。姑仿中马肉毒例治之,命吸人乳,果饮下即安。己丑五月,天气骤热,先慈陡患霍乱,肢冷自汗,脉微苔白,腹大痛,欲重按,是中虚有素,因热而受寒侵也。进大剂理中汤桂枝白芍覆杯而愈,此所谓舍时从证也。丁酉八九月间,杭州盛行霍乱转筋之证,有沈氏妇者,夜深患此,继即音哑厥逆。比晓,其夫皇皇求治,余诊其脉,弦细以涩,两尺如无,口极渴而沾饮即吐不已,足腓坚硬如石,转时痛楚欲绝,乃暑湿内伏,阻塞气机,宣降无权,乱而上逆也。为仿《金匮》鸡矢白散例,而处蚕矢汤一方,令以阴阳水煎成,候凉徐服。此药入口竟不吐,外以烧酒,令人用力摩擦其转戾坚硬之处,擦及时许,郁热散而筋结始软。再以盐卤浸之,遂不转戾,吐泻渐止。晡时复与前药半剂,夜得安寐。次日但觉困极耳,与致和汤数服而痊。后治相类者多人,悉以是法出入获效,惟误服附子者,最难救疗。(此证火酒摩之时许,郁热散而筋渐舒,则转筋虽因火炽,必兼外寒郁遏而始反戾也。大抵霍乱寒热相搏者多,虽知其为寒为热,亦须反佐以治,盖即此理。谢城。)郑凤梧年六十余,秋间患霍乱,凛寒厥逆,烦闷躁扰,口不甚渴。或以为寒,余察脉细欲伏,苔白而浓,乃暑湿内蕴未化也。须具燃犀之照,庶不为病所蒙。因制燃照汤与之,一饮而厥逆凛寒皆退,脉起而吐泻渐止,随以清涤法而愈。一妇年少体瘦,初秋患霍乱转筋舌绛目赤,大渴饮冷,脉左弦强而右滑大,此肝胃之火素盛而热复侵营也。以白虎汤去米、草,加生地、蒲公英益母草黄柏木瓜丝瓜络薏苡,一剂知,二剂已。丹溪云∶转筋由于血热,此证是矣。一丁姓者患霍乱苔色白薄而不渴,但觉口中粘腻。彼自知医,欲从寒湿治。余曰∶中焦原有寒湿,所以不渴。然而粘腻,岂非暑入而酿其湿为热乎?以胃苓汤去甘术,加苡仁川连半夏枇杷叶,二剂而瘳。钱某患霍乱自汗肢冷脉无,平日贪凉饮冷,人皆谓寒证,欲用大剂热药。余曰∶苔虽白,然浓而边绛,且渴甚,头大痛,不可因寒凉致病,而竟不察其有暑热之伏也。遂以五苓去术,加黄连厚朴黄芩竹茹木瓜扁豆,服后脉稍出,汗渐收,吐利亦缓。即去肉桂、加桂枝滑石甘草头痛吐利皆止,苔色转黄,随用清暑和中而愈。一少年体肥畏热,因酷暑,晨餐酒肉后,以席铺砖地而卧。觉即饱啖西瓜,至晚觉头重恶寒;夜分吐泻大作,四肢拘急,汗冷息微,时时发躁。黎明速余勘之,脉沉弱。予浆水散吴茱萸厚朴,投匕即瘥,改授厚朴生姜半夏甘草人参汤,数服而愈。陆叟年七十余,仲秋患霍乱,自服单方二三日,呕吐虽已,利犹不止,且频频作哕,声不甚扬,面赤目闭小便不通。医云∶高年戴阳,证原不治,且延已数日。纵投大剂回阳,亦恐不及。余视之,脉虽虚软,并无脱象,况舌赤而干,利下臭恶,气分伏暑,业扰及营,虑其络闭神昏,胡可再投热剂。闻所煎之药,桂气扑鼻,试之必死。迫令将药倾泼,遂以紫雪三分,用竹茹枇杷叶通草丹参连翘石菖蒲桔梗黄芩芦根煎汤,候凉调而徐服。次日复诊,目开哕止,小溲稍行。于前方裁紫雪,加石斛苡仁,服二剂利减。能啜米饮矣。随用致和汤,十余服而瘳。戊戌夏,倪怀周室新产数日,患呕吐泄泻,时时自汗,人皆危之。余曰∶此非真霍乱也。然较真霍乱尤险,以其犯产后三禁,而脉微欲绝,亟宜峻补,迟恐无济也。予东洋参、龙、牡、、术、木瓜扁豆茯神石英、酒炒白芍橘皮为剂,四服而痊。(新产后用参、大补,而又当盛夏之时,非有真知灼见者,不能也。诚以天下之病,千变万化,原无一定之治,奈耳食之徒,惟知执死方以治活病,岂非造孽无穷,亦何苦人人皆欲为医,而自取罪戾耶。钱塘周熔光远此证正,放胆参、,犹人所能及,须看其余药,一一合拍,盖得效不仅在参、也。至此方可云峻补,然惯服补剂者,必嫌其轻。加鹿角五味等,必贻害矣。古来多少佳方,为妄人加减,王某久患吐血,体极孱易。沈琴痴拉余治之,甫得渐愈,乃庚子夏酷热之时,陡患霍乱转筋大汗如雨,一息如丝,人皆谓无生理矣。余不忍轻弃,勉用西洋参枇杷叶、龙、牡、蚕沙木瓜扁豆苡仁滑石桑叶石斛、豆卷,地浆煎服之,良愈。调理旬日,仍服滋补以治宿恙。倡女蔼金,年二十七,患时疫颇危,余为治痊矣。忽又求诊,云患急痧。及察其脉甚细,而按之数紧,神极委顿,气喘欲呕,腮红腹痛舌润。似房劳太过,寒袭奇经之男劳复也。询得其情,遂以胡桃肉、破故纸、龙、牡、鹿角霜菟丝、覆盆、枸杞茯苓、小茴、当归韭子为方。一剂知,二剂已。若贸贸然竟作干霍乱治,当何如耶。干霍乱而误投此法,又当何如耶。(临证如神,叙证如绘,佛心仙手,其言蔼然。而一片灵光,传之纸上,效颦不易,洵是天才。仁和胡耀曾荣甫。)戚媪者,年六十余矣。自幼佣食于杭州黄莲泉家,忠勤敏干,老而弥甚,主仆之谊,胜于亲戚也。壬寅秋,患霍乱转筋。余视之,暑也。投蚕矢汤,两服而瘥。三日后,忽倦卧不能反侧,气少不能语言,不食不饮,莲泉惶惧。就近邀一老医诊之,以为霍乱皆属于寒,且昏沉欲脱,定附子理中汤一方。莲泉知药猛烈,不敢遽投,商之王君安伯。安伯云∶且勿服也。若谓寒证,则前日之药,下咽即毙,吐泻安能渐止乎?莲泉大悟,仍着人飞刺招余往勘。余曰∶此高年之体,元气随吐泻而虚,治宜用补。第余暑未清,热药在所禁耳?若在孟浪之家,必以前之凉药为未当,今日温补为极是。纵下咽不及救,亦惟归罪于前手寒凉之误也。设初起即误死于温补,而举世亦但知霍乱转筋是危险之病,从无一人知此证有阴阳之异,治法寒热之殊,而一正其得失者。况一老年仆媪,非贤主人,亦焉肯如是之悉心访治乎,此病之所以不可为也。今莲泉见姜附而生疑,安伯察病机之已转,主人恺恻而心虚,客亦多才而有识。二美相济,遂使病者跳出鬼门关,医者卸脱无妄罪。幸矣!幸矣!乃以高丽参、麦冬知母、葳蕤、木瓜扁豆石斛白芍苡仁甘草茯苓等,服六剂,始能言动,渐进饮食,调理月余而健。斋谓余云∶此余热未清,正气大虚者之治法。更有不因虚而余焰复燃者,须用炼雄丹治之。(是证以半痴之学问,莲泉之浓德,安伯之见识,三美相济,始能起九死于一生。世之执死方治活病,视仆婢如草芥,不分皂白,信口雌黄者,读此能无愧死耶?周光远先生归杭定省,七月十八夜,患霍乱转筋甚剧,仓卒间,误服青麟丸钱许,势益甚。侵晓召余诊∶脉微弱如无,耳聋目陷,汗出肢冷,音哑肉脱,危象毕呈,药恐迟、苡仁、莲实为方。终剂。即各证皆减。盖气分偏虚之体,不禁吐泻之泄夺。误饵苦寒,微阳欲绝,故以真武、理中合法以复脾肾之阳。诘朝再视,脉起肢和,即裁附、桂、干姜,加黄、石斛,服旬日全愈。凡吐泻甚而津液伤,筋失其养,则为之转。故治转筋者,最要。顾其津液,若阳既回,而再投刚烈,则津液不能复,而内风动矣,此寒霍乱之用附、桂,亦贵有权衡,而不可漫无节制,致堕前功也。(余此番之病,危同朝露,若非半痴,恐不能救,尝闻张柳吟先生云,使病者听半痴论病之无微不入,用药之无处不到,源源本本,信笔成章,已觉疾瘳过半。古云∶檄愈头风,良有以也。光远。案中议论极精微,凡用药皆宜具此权衡,方无过当之言。否则药虽中病,而服之不止,反受其害,不但热药尔也。定州杨照藜素园。霍乱之霍,即霍疾之义,谓乱之最速者也。尝见体素丰腴之人,一病半日,仅存皮骨,其伤陈艺圃亦知医,其室人于仲秋患霍乱转筋,自诊以为寒也。投热剂,势益甚,招朱椒亭视之,亦同乎主人之见也。病尤剧,乃延余勘,曰∶此寒为外束之新邪,热是内伏之真病,口苦而渴,姜附不可投矣。与河间法,人皆不信,再与他医商之,仍用热剂,卒至口鼻出血而死。(霍乱一证,近来时有,而医皆不甚识得清楚,死于误治极多。半痴特着专论,辨析简当,实今日医家首要之书。以其切于时用,不可不亟为熟读而研究也。光远。)甲辰五月下旬,天即酷热异常,道路卒死者甚多,有腹痛者,有不痛者。人率以香燥痧丸投之,辄无效。盖香燥反以益热,而此证并非阴寒湿毒之邪,即古所谓中也。不出户庭之人,亦有病此者,必其人阴分素亏,内热较甚,或居处饮食之失宜也。往往延医不及,医多不识其病,虽死身不遽冷,亦有口鼻流血者,是暑从吸入,直犯心脏也。时余居钱塘之髦儿桥,尝禀先慈,令家人慎起居,薄滋味,乃六月初二日午膳后。季杰弟妇,腹忽微痛,平日贪凉,自谓受寒也。私嘱女仆沽烧酒饮之,即狂瞀不安。先慈知之,命仆从四路速余回,日晡也。病者已口鼻出血死矣。其时死者尤多,以阴血大去,暑热易侵。而昧者不知因时制宜,尚扃其窗户,幕以帘帏,环侍多人,饮以糖酒故也。粗工亦不察天时人禀之不齐,动辄生化汤,虽热象已显,犹误信产后宜温之俗说,而不知因证制方之活法,以致覆杯而毙者比比。或问当此热地如炉,恶露不行而腹痛者,生化汤既不可服,宜用何方?余谓六一散最佳。既行瘀血,又能清热也。设暑热重感,虽石膏犀角,对证皆为良药,古人何尝禁用。余案中治愈诸条,皆可参阅,然难与浅人言也。盔头巷姚氏妇,妊已临月,腹中陡痛。家人谓其欲娩,急煎参汤以助其力,服后痛益甚。忙唤稳婆至,妇已浑身赤斑喘逆昏狂,始知受暑,顷刻云亡。宝佑坊曹氏妇,亦怀妊临月腹痛,家人以为将产而煎参汤,迨汤成痛已止,察其情景,知不即娩,然炎威甚烈,参汤久存欲坏。其姑云,妇既未娩,岂可服参以滞胎气,我体素弱,常服补剂,参汤定亦相宜,遂饮之。甫下咽,即觉气闷躁扰,霎时危殆,逾刻而终。后丙午、壬子、丙辰,皆酷热伤人,不胜缕述。古人以燥热为暑,故曰∶流金烁石,况人非金石之质乎?惜世人多不察耳。不但酷暑时,胎前产后之腹痛,当细审其有无别故也。潘红茶方伯之孙翼廷,馆于外氏,酷热异常,因啜冷石花一碗,遂腹痛痞闷,四肢渐冷,上过肘膝,脉伏自汗,神困懒言,方某诊谓阳虚阴暑,脱陷在即。用大剂姜、附、丁、桂以回阳。病者闻之,益形馁惫。其叔岳许杏书茂才,骇难主药。适族人许芷卿茂才过彼,遂与商之。芷卿云∶此药岂容轻试,而病象甚危,必延半痴决之。时已乙夜,余往视,面色垢滞,苔腻唇红,是既受暑热,骤为冷冻饮料冰伏,大气不能转旋,故肢冷脉伏,二便不行。所谓闭证也,何脱之云。亟取六一散一两,以淡盐汤搅之,澄去滓,调下紫雪一钱。翼日再诊,脉见痛蠲,溺行肢热,口干舌绛,暑象毕呈,化而为疟,与多剂白虎法而痊。丙午举于乡,杏书多才尚义,与余称莫逆,庚申春,闻其骂贼而死,呜呼荣矣。(认证既确,治法用辛香以通冰伏之气,用意又极精妙,真可为万世法程。素园。)室人徐氏素无病,胃亦强,且善作劳。丙午八月朔夜,犹镫下针黹,伴余勘书,夜分忽泻二次,晨起为余疏发未毕,又泻一次。因诊之,脉七至而细促不耐按,略无病苦,此脉病患不病,殆不始于今日,不可救药也。未便明言,即令安歇,密禀先慈。函致乃兄友珊,请医商治,既而泻颇缓。且食山东挂面一小碗,先慈谓余太矜持矣,余方踌躇,面即吐出,灌以参药亦不受,泻较紧,午刻医来,亦云无法,然尚能以乳哺女,而既吸之后,乳即瘪而不起矣,形亦渐削,汗亦渐多,脉亦渐脱,音亦渐嘶,戌刻遽逝,斯人也性极贤淑,且隔屏一听,即知客之贤否,一旦抱此绝证,知者无不悼惜,乃中气卒然溃散,绝无仅有之候也。戊申秋仲,张春桥令弟陡患腹痛。适饱啖羊肉面条之后,初作痧治,继作食治,痛愈甚而大渴,然啜饮辄吐,二便不行。又作寒结治,其痛益加,呻吟欲绝,已交四日。余诊脉弦数,苔干微黄,按腹不坚,非痧非食,特肝火郁而不宣耳。以海烊频灌,果不吐,将余汁煎栀、连、茹、楝、知、芩、延、旋覆、柿蒂枇杷叶为剂,吞当归龙荟丸。投已,即溲行痛减,次日更衣,不劳余药而瘳。朱留耕忽于饱食后,大吐而厥,冷汗息微,厥甫回而腹痛异常,乃翁湘槎以为急痧霍乱之候也。速余往勘,脉至弦缓,口极苦渴,二便不行,乃痰滞而热伏厥阴肝气无从疏泄也,予雪羹、萸、连、栀、楝、旋、茹、橘、核、元胡、苁蓉为剂,加芦菔汁和服,一剂痛减,再服便行而愈。(痧证霍乱挟食者,必先去食,伤寒亦然,秦氏论之详矣。然竟有病始饱食之余,初非因食为患者,半痴尝云∶既无枵腹待病之理,岂可专以攻消为治,故临证必审问慎思而明辨之,庶免颟顸贻误之弊。上二案,病皆起于食后,朱证已得大吐,不从食治,人或能之。,已非人所能及矣。余门人沈南台,癸丑冬患病,亦啖羊肉面条而起,势濒于危,得半痴治愈,至四十余日,始更衣,则尤奇也,用药如用兵,岂徒读父书者之可为哉,仁和赵梦龄菊斋陈妪年已七旬,辛亥秋,患霍乱转筋甚危。亟延余诊,已目陷形消,肢冷,音飒,脉伏、无溺,口渴、汗多,腹痛、苔黄,自欲投井。因先取西瓜汁命与恣饮,方用石膏知母麦冬黄柏、芩、连、竹茹木瓜威灵仙,略佐细辛分许,煎成徐服,覆杯而瘥。(医者能知少加细辛之何故,则可以言医矣。素园。此方得效,可见辨证之的。若无汗而渴者,又当别论。谢城。)姊丈李华甫继室,陡患霍乱,而兼溺血如注,头痛如劈,自汗息微,势极危殆,速余诊视。脉甚弦,此肝火内炽,暑热外侵。以犀角木通滑石栀子竹茹薏苡、银花、茅根、菊叶为大剂,和入藕汁,送当归龙荟丸,而吐泻即已,溺血亦减。惟小便时,头犹大痛,必使人紧抱其头,重揿其巅,始可略耐。尚是风阳僭极,肺胃不清也。以苇茎汤桃仁,加百合白薇元参小蓟蒲公英竹叶西瓜翠衣莲子心为方,和入童溺,仍吞龙荟丸,服旬日全愈。陈楚珍仲媳,陡患霍乱。云昨晚曾食冷鱼,夜分病作,想因寒致病也。然脐间贴以回阳膏而不效,故敢求诊。余按脉滑数,右甚,口渴苔黄,令揣胸下,果坚硬而痛,曰∶吐泻虽多,食尚恋膈,非寒证也,回阳膏亟宜揭去,以菖、枳、苏、连、芩、桔、茹、牛、海、芦菔为剂,一服而瘳。妇兄吴绿园,癸丑仲夏,陡患发热呕吐,茎缩腹痛。亟招余诊,脉弦软而数,苔色黄腻,宜清厥阴蕴热,非痧也。予楝、茹、连、斛、栀、柏、银花、通草丝瓜络为方,一剂知,数剂愈。沈HT扬令妹,年逾五旬,体极瘦弱,始则数夜不能眠,忽一日目张不能阖,泪则常流,口闭不能开,舌不能伸,语难出声,饮不下咽,足冷便秘,筋螈而疼,身硬不柔,胸膈板闷,或谓暑痧重感,虑即虚脱。余视之,苔黄不渴,脉来弦细软涩,重按如无,然神气不昏,身不发热,非暑痧也。二便艰涩,咽膈阻闷,非脱证也。殆由情志郁结,怒木直升,痰亦随之,堵塞华盖,故治节不行,脉道不利也。但宜宣肺,气行自愈。以紫菀白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶丝瓜络白豆蔻为方,一剂知,四剂愈。(证者,证也,如断案之有证据也。然证有真有伪,有似是而非,以致恒为所眩,如此案辨暑脱,则得其证矣。素园。证极危而方甚轻,其效乃如神,全由辨证之的。谢城。)蒋敬堂令堂,年七十四,陡患呕泻,身热腹痛,神思不清。或以为霍乱,或虑其虚脱。迎余诊之,脉微弱而数。曰∶暑脉自虚,不可以高年而畏脱,辛散痧药,则不免耗伤其津液,爰定芩、连、滑、斛、茹、柏、银花、竹叶橘皮枇杷叶之方,冬瓜汤煎,一剂而热退神清,再剂霍然,敬堂慷慨多情,知医施药,余契友也。庚申春,闻其争先拒兵,竟以被戕。惜哉。徐德生家一婢,年十七矣。陡患腹痛,稍一言动,则痛不可支,以为急痧中恶,遍治不应。飞请余往,尚以丹雄鸡强伏其心下,然神色如常,并不吐泻,脉来牢涩,苔色腻黄,乃多食酸甘而汛阻也。询之果然,以桃仁红花生蒲黄、灵脂、香附延胡芍药、海、芦菔为方,送龙荟丸,遂愈。陈堂令郎子堂,甲寅春,连日劳瘁奔驰之后,忽然大便自遗,并非溏泻,继言腹痛,俄即倦卧不醒,及唤醒,仍言腹痛,随又沉沉睡去,或以为痧,或以为虚,邀余决之,身不发热,二便不行,舌无苔而渴,脉弦涩不调,非痧非虚,乃事多谋虑而肝郁,饥饱、劳瘁而脾困,困而食滞于中也。予槟、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海,服二剂,痛移脐下,稍觉知饥,是食滞下行矣。去楂、曲,加栀、芍,服一剂,更衣而愈。(此证不难于认食滞,而难于认肝郁,且当劳倦后见嗜卧证,不以为痧,必以为虚,而兼用参术以顾脾胃,如此则肝愈不舒,而变证作矣。半痴用药至轻,而奏效至捷,良由手眼双绝。素园。余尝问半痴曰,既肝郁于上,而食不下行矣,何以干矢自遗而不觉乎。半痴谓胃与大肠,原一气相贯,惟其食滞于胃而不化,似与大肠气不相贯。故广肠宿粪出而不觉,经云∶中气不足,溲便为之变,是亦变也。所谓不足者,非言中气虚也。以中气为病所阻,则不足于降浊升清之职,故溲便为之改常也,余闻而折服其善读古书,宜乎临证之神明变化,令人莫测也。因思霍乱之吐泻无度,干霍乱便秘不行,皆变也,皆中气为病所阻,而不足于降浊升清之职也,设泥不足为虚,则诸霍乱皆当补中气为治矣,于是益叹半痴阐发经旨为不诬。菊斋。此说与前释邪之所凑,其气必虚之说,可以互证,谢城。)姜秋农疟泻初痊,遽劳奔走,陡患霍乱转筋,面臂色紫,目陷音嘶胸闷苔黄,汗多口腻,神疲溲秘,脉细而弦。余以沙参、蚕矢、苡仁竹茹半夏丝瓜络木瓜车前子扁豆叶阴阳水煎,送左金丸一钱,外以吴萸一两研末,调涂涌泉穴,服后吐泻渐止。噫气不舒,呃忒胁痛,汗减口燥,脘下拒按脉软而弦,以素多肝郁也。去沙参、蚕矢、木瓜车前、左金,加紫菀郁金楝实通草枇杷叶,二帖。溲行呃止,苔退足温,腰胀腿痛,手紫渐淡,去郁、菀、通、楝,加沙参石斛、兰叶、鲜藕、稻露,亦二帖。脉和胀减,啜粥口咸,体素阴亏也,去半夏扁豆叶,加归身、花粉橘皮,又二帖。大解行而安谷腰酸少寐,为易西洋参,加麦冬、羊藿以调之。数帖后,又加枸杞杜仲而愈。(此本虚标实之证,须看其先后用药之法。琴仙。此证颇急,浅术必至张皇失措,半痴游刃有余,治标而不犯其本,用药与病机宛转相赴,于此服其识之老。素园。)仲韶弟主于叶氏,乙卯新秋,陡患洞泻如注,即浑身汗出如洗,恹恹一息。夤夜速余往勘,脉来沉细,身不发热,俨似虚寒之证,惟苔色黄腻,小溲全无,乃湿热病也。予桂苓甘露饮厚朴,投匕而瘳。丙辰仲夏,游武林,仁和胡次瑶孝廉妇,陡患肢麻昏晕,以为急痧,速余视之。面微红,音低神惫,睛微赤,苔色微黄,足微冷,身微汗,胸微闷,脉微弦。乃本元素弱,谋虑萦思,心火上炎内风随以上僭。岂可误作痧闭,妄投香散之药哉。以人参、龙、蛎、菖、连、石英麦冬小麦竹叶莲子心为方,两啜而瘥。寻予平补善其后。次瑶醇谨博学,与余交最深,久欲卜居结邻而未果,庚申之变,率妻外家登舟,将来海昌,城闭不能出,与兵遇,并一幼女殉节于河,可哀也已。季杰之外家,秋夜陡患霍乱腹痛异常,诊其脉细数而弦,肢冷畏寒,盖覆甚浓,询其口不渴,而泻亦不热,然小便全无,吐者极苦,舌黄甚赤。新凉外束,伏暑内发也。绛雪玉枢丹灌之皆不受。泻至四五次,始觉渐热,而口大渴,仍不受饮,语言微蹇。余令捣生藕汁徐灌之,渐能受。随以芩、连、苡、楝、栀、斛、桑、茹、蒲公英煎服,痛即减,吐泻亦止。改用轻清法而愈。丁巳秋,三侄寿和甫六岁,陡患凛寒身热,筋螈面红,谵妄汗频,四肢厥冷,苔色黄腻,口渴唇红,时邪夹食也。以枳实豉汤加菖蒲,及冬干芦菔菜。煎成,调入玉枢丹五分灌之。次日谵螈皆减,而腹痛吐泻,邪欲转霍乱以外泄也。余尝谓不但伤寒可转霍乱,而温热暑湿,皆可转霍乱也。治当迎刃而导之,于前方加苏叶一分,黄连二分,同炒煎服。连吐三五次,泻六七次,痛即减。第三日神始爽慧,然去疾莫如尽,再服原方一剂,遂愈。凡小儿之病,因于食滞者多,胃不和卧不安阳明实则谵螈。若吐泻乃病之出路,而世人动辄以惊风药治之,每致偾事。昧者更惑于巫瞽,而祭非其鬼,尤可嗤也。余居溪七载,家人虽屡患大证,未尝一用巫瞽,亦未伤人,乡人目以为异。庚申秋,季杰之病甚危,寿萱侄求签于观音,大凶,其外家欲事祈祷,余力止之,卒以治愈。附识之,以戒我后人。辛酉秋,余息濮院,盛行霍乱转筋之证。一男子胸次拒按,余以芦菔子、枳实槟榔等导之。又某赤膊不容盖覆,犹云五内如焚,目陷音嘶,苔黄大渴,而啜饮即吐,肢厥脉伏。市医令服姜汤一杯,幸不受。适余至,亟取冷雪水,命将小匙徐灌之,遂不吐。更以石膏黄连知母,泻其逆冲之火而愈。钱某患霍乱,兼吐蛔十余条,而口干脉细,是暑伏厥阴,以犯中也。以连、梅、茹、楝、苡、斛、苏、芩清之而愈。陈某患霍乱,而所下皆血,苔黄大渴,而舌色紫黯,乃暑毒深伏。起病时,又饮烧酒也。用犀角、益母、地丁茅根、菖蒲、绿豆、银花、芩、连、黄柏、藕汁大剂灌之。皆投匕而瘥。一妇积虚患时症,汗出如浴,形脱声嘶,脉微欲绝,为亡阳之候。予附子理中汤白芍茯苓木瓜苡仁蚕沙。而汗收脉起,随去姜、附,加黄,证渐平。去蚕沙,加橘、半,调补而安。刘氏妇患病,已两月不纳谷矣。忽吐泻转筋舌光声哑,气液两亡也。亟以人参、炙草、石脂、余粮、龙、牡、斛、芍、木瓜乌梅冬虫夏草为方,服两剂,音开脉续,诸证皆平。所亲沈则甫,按法调补而瘳。吴氏子患此,脉微弱,舌色淡红,口微渴,此本虚邪不盛也。宜清解药中,加参以扶正气,则甫亦如法施治而愈。今年三月间,吕君慎庵言一童子在邻嬉戏,陡然吐泻转筋,归家即毙。余以为偶然有此一证耳,既而闻患此证者渐多。四月初,有余杭纸客,在舟次病此,抵濮院,乞余诊。已舌卷囊缩,形脱神离,不可救药矣。口开苔黑,询中途并未服药。窃谓此病之盛行,多在夏秋暑湿之时,何以今春即尔。谛思其故,暑湿既可伏至深秋而发为霍乱,则冬伤于寒者,至春不为温病,亦可变为霍乱也。虽为温病变证,而温即热也,故与伏暑为病,不甚悬殊。或曰∶此揣度当然耳。仲圣但有五苓、理中伤寒霍乱法,未有治温病霍乱之法,何耶?余谓古书传兵火之余,难免遗亡之憾,一隅三反,在读者之善悟焉。且细绎仲圣书,亦未尝不微露其意注云∶温病始发,即当用黄芩汤去热为主。若伤寒必传至少阳热邪渐入里,方可用黄芩柴胡解之。盖黄芩汤温病之主方,即桂枝汤黄芩桂枝而去生姜,以桂枝主在表风寒黄芩主在里风热,乃不易之定法,其生姜辛散,非温热所宜,故去之。此表里寒热之不可不知者也。周禹载注云∶明言太少二阳,何不用二经药,非伤寒也。伤寒由表入里,此则自内发外,无表何以知太少二阳,或胁满,或头痛,或口苦引饮,或不恶寒而即热,故不得谓之表也。如伤寒合病,皆表病也,今不但无表,且有下利里证伤寒协热利,必自传经而入,不若此之即利也。温何以即利?其人中气本虚,内伏已深,不能尽泄于外,势必下走利矣。雄案∶此论温邪外发未久,即可下走为利。本文更有若呕者句,岂非温病可转霍乱,早逗端倪于此乎。曩纂《温热经纬》,于此条下附注云∶少阳胆木,挟火披猖,呕是上冲,利由下迫,何必中虚始利,饮聚而呕。半夏生姜,专开饮结,如其热炽,宜易连茹。杨素园先生评云∶此注精当,非前人所及。今治温病转为霍乱者,似当奉此以为法也。慎庵闻之,极为折服,再质宗匠,还望有以教我。(愚意此证栀子似亦可用,轻者亦可不必黄连,未知是否,惟大枣太守,必宜去之。五月初三日,余抵上洋,霍乱转筋,已流行成疫。居镇海周君采山家,不谒一客,借以藏拙,且杜酬应之劳也。初八日,绍武近族稼书家,有南浔二客,同患此证。一韩姓,须臾而死,一纪运翔,年十七,势亦垂危。采山强拉余往视曰∶岂可见死而不救哉?然已手面皆黑,目陷睛窜,厥逆音嘶,脉伏无溺,舌紫苔腻,大渴汗淋,神情瞀乱,危象毕呈。时未交芒种暑湿之令未行,仍是冬寒内伏,春令过冷,入夏犹凉,气机郁遏不宣,故欲变温病者,皆转为此证。与伏暑患者,殊涂同归。但不腹痛耳,以寒邪化热,究与暑湿较异也。亟令刺曲池委中出血如墨。方以黄芩为君,臣以栀、豉、连、茹、苡、半。佐以蚕矢、芦根丝瓜络,少加吴萸为使。阴阳水煎,候温徐徐服之,遂不吐。次日,脉稍起。又两剂,黑色稍淡,肘膝稍和,反加睛赤烦躁,是伏邪将从外泄也。去吴萸、蚕矢,加连翘益母草滑石、而斑发遍身,苔始渐化,肢温得寐,小溲亦行,随与清搜化毒之药,多剂而痊。采山因嘱余详述病因治法,刊印传布,名其方曰黄芩定乱汤。嗣治多人,悉以此法增损获效。如利泰一洞庭史客,素吸洋烟,而患此证。与此方数帖后,反便秘目赤,渴、汗、昏狂。亦是久伏之邪,渐欲外越也。予竹叶石膏汤加减而瘳。其湿盛者,加茵陈滑石;气实者,加枳、桔;饮阻食滞者,加厚朴芦菔肝郁气结者,加紫苏楝实口渴茅根汤。或藕汁频灌。活法在人,不能缕述。绍武在屠甸市,得余此方,劝人合药施送,几及千料云。(此方加减有法,较前尤妥善也。谢城。)夏至后仍无大热,而霍乱转筋不息,虽与芒种以前者,同为伏邪所发,然证因略有不同,其病似较深一层。何也?按先曾祖《重庆堂随笔》云∶温病热病湿温病,治不得法,皆易致死。流行不已,即成疫疠,犹之治盗不得其法,则贼党日众,变为流寇也。因热气病气尸气,互相,即成毒疠之气而为疫.岂真天地之间,另有一种异气哉。故疫之流行,必在人烟萃聚之区。盖人气最热,纪文达公杂诗云:万家烟火暖云蒸,销尽天山太古冰。自注∶迪化自设郡县以来,婴儿出痘,与内地同,盖彼处气候极寒,今则渐同内地,人气盛也。纪氏此言,可谓独窥其微矣。上古无痘,至汉始有,今时罕有不出痘者。以生齿日繁,地气日热,所以古人最重伤寒,今世偏多温热也。雄案∶此段名亦能升,挥霍闷乱,而为吐泻转筋之危证。是伏邪欲发,客邪外入,两邪交讧,肠胃乃乱。故气道立时闭塞,血脉因而瘀滞,四肢厥冷,手面皆黑。阳明多气多血之经,见证若是之骤者,非气血忽然枯槁也。夫人气以成形耳,气不流行,血肉即死。故初起亟开闭,俾气通血活,邪得外泄,则正自复。昧者,不知邪闭血凝,热深厥深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,即不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷。尚谓服此热药,一身尽冷,可见黍谷春回之不易,再遇此证,仍用此法,死者之冤,无可呼吁。虽有七窍流血而死者,亦不悔悟,亦有邪闭,则正气无以自容而外脱者。阳从上脱,则汗多而气夺;阴从下脱,则泻多而液亡。所谓内闭外脱也。欲其不外脱,必开其内闭,如紫雪绛雪行军散,皆开闭透伏之良方也。而飞龙夺命丹,即合行军、绛雪二方而加峻者,且有人中白引浊下行,尤具斩关夺命之能。上虞陈君香谷闻之,概为制送,嘱余详叙方治刊布,因而救全不少,厥功伟哉。自纪运翔之证治愈后,凡患此者,纷纷踵门求诊,情不能已,徼幸成功者,颇多。然夏至以后,病由内外合邪,其势更剧,故必先以夺命丹开其闭伏,愈后变证不一,然随机而应,甚费经营,非比往年之霍乱,虽系危证,但得转机,即可霍然也。其故良由流离困苦,失志劳神,先有内伤,遂多曲折,故愈后调理,极宜详慎。而上海多懋迁窜难之人,病得转机,往往大意。所谓病加于小愈,因而致堕前功者不少。如余杭褚子耘茂才,余亲家也。其使女患此,已身僵矣,适余往访知之,遂以香谷所赠夺命丹二分,嘱其灌入,顷刻活动,随予解毒活血汤,数服得生。嗣余往返崇明,闻其仍淹缠不健而亡。一王大生烟铺伙友,余治愈后,已溺行能食,余热外泄,满面赤瘰,忽然神气瞀乱而死。一澧记钱铺石某,余为治愈,二便已如常矣。越数日,云∶饮食不得下,戴眼呃忒而逝。一绿荫书坊陶姓,业已向愈,忽然神情恍惚,药不及救,此丽云为余述者。又四明陈解香之弟,患此垂危,延余治愈,遂不服药月余,复来请勘,已咽痛碍进水谷,颐肿舌糜,牙关甚紧,痰嗽胁疼,溺赤管痛,便溏色酱,此余毒蕴隆,失于清解,遂致燎原若此。是限于贫困,养痈成患。而脉已弦紧数疾,莫可措手,久之果毙。并录为案以为贾旅告。或云∶此地药肆甚忙,每致误付,病者误服骤变,彼此不知,医家、病家,皆须留意。嗣阅《冷庐医话》云∶吾邑陈庄李氏子患霍乱,医定方有制半夏二钱,药肆中误以制附子与之,服后腹大痛,发狂,口中流血而卒。李归咎于医,医谓用药不误,必有他故。索视药渣,则附子在焉,遂控于官,罚药肆以金和息之。观此则或人之言尤信,然此案若病家良懦,隐忍而不言;医者惶窘,走避而不辨;或药渣弃无可证。则此狱虽皋陶莫断矣。服药可不慎哉。朱鸣岐,患下利转筋,医见肢冷,即投温补。而服药即吐,既而呃忒不已。温补加峻,病日以危,延至九朝,已万无生理,备后事矣。子耘主其家,嘱请余援,脉至左弦滑,右弱不应指得吐,否则早为泉下人也。予枳、桔、芩、连、茹、夏、苏、翘、芦根枇杷叶滑石,开痰行食,舒结通阳,两剂呃果止,而遍身赤斑。又两剂燥矢下,而苔化溺行,右脉渐振,随与清肃调养法而瘳。勘朱证时,适子耘令弟子方茂才在座。曰∶如此重证,君胡以为病原不重也。余谓世间重证,大半因误治而成,此证若初治得法,一二剂可愈也。奈举世以泻证、吐证、霍乱证、霍乱转筋证、皆为寒证,往往不察病情,辄投热药,今见肢冷而右脉软弱,彼方以为虚寒的据。况服药即吐,呃忒随来,以霍乱转筋而见呃忒,何暇更问其余。皇皇然以为虚脱之象,故温补日以加峻。纵使一蹶不起,病家无怨,医者不悔也。每见此地市医临证,虽极轻之病,必立重案,预为避罪邀功之地,授受相承,伎俩如是,良可慨已。此外如胸腹疼痛疟疾哮喘,经阻产后等证,世俗亦多指为寒病,虽以热药杀之,而彼此不知者,而呃忒则尤多枉死焉。余尝治一角妓,患呃累日,破身太早,固是虚证。然血去阴伤,岂可反以温燥助热。遂致下焦不摄,素性畏药。余用一味鸡子黄,连进数服而安。吴竹溪时感将瘥,患呃三日,声闻于邻,人皆危之。予通府行气法,便行痰吐而痊。南浔朱君浦香,年五十六,自幼患童劳,继以吐血,三十外即绝欲得延至此。而平素便如羊矢,其血分之亏如是。今秋陡患呃忒,连服滋镇温纳之药,势濒于危。陆定圃进士,嘱延余诊,脉至弦滑搏数,苔黄浓而腻,口苦溺赤。遂力排众议,主大剂凉润,如雪羹、蒌仁、竹沥枇杷叶芦根元参紫菀射干、兜铃、菖蒲等多剂,连下赤矢始瘳。如此衰年虚体,尚因痰热致呃,故虚寒之呃,殊不多见,而医者不知辨证察脉,率以丁香、姜、桂为不祧之药。何哉?谢氏妇,怀孕五月,便泻四日,医投姜、附、桂、朴药一帖。遂四肢麻冷,气塞神昏,溺闭汗淋,大渴呕吐。急延余援,脉未全伏,先饮以酱油汤,吐渐止。随予参、连、芩、柏、茹、斛、银花、扁豆叶蒲桃干、芦根绿豆,以冬瓜汤煎,徐徐温服。外用炭醋熏之,各恙皆瘥。次日,脉弦滑,泻未止。以白头翁汤加参、草、银花、扁豆蒲公英蒲桃干、砂仁,两剂而痊。婺源詹耀堂子,年二十,患霍乱,服姜、桂数剂,泻不止。素吸鸦片,疑为虚漏,补之,泻益甚。始延余视,大渴而脉弦数。幸而起病不因暑热,然阴分素亏,虽饮冷贪凉,热药岂堪过剂,设无便泻以分其药力,则津液早枯矣。予白头翁汤封髓丹,加银花、绿豆石斛,一剂知,二剂已。余赴申时过石门,吴君仁山在濮院,承其关切曰∶毗陵张仲远观察,秀水杨啸溪孝廉,皆已自楚至申,句当公事,君可往访也。余感其意,唯唯而谢,缘久闻张氏家学渊源,虽闺阁皆通翰墨,然向见其宛邻书屋医书数种,似偏尚温补者。曾与故人太仓王子能参军言之,子能亦善医。叹曰∶人之才识学力,各有能至不能至,不可强也。王半山不入相,即是伊芳川一若张氏者,何必谈医,世人信其学问,而并信而贻误者实多。余弟季旭,仲远之妹婿也。即为其所误。噫!言犹在耳,子能已下世十余年矣。于扶正却邪之说,犹之寇来不战,但知守城,卒以自毙耳。秋间仲远亦亡,后蒋寅大理信来,颇以余求书不与为是。昔某侍郎督学吾渐,亦以上工自命,尝浼邵位西枢部求书,余亦不与。所谓道不人谈免俗讥,备录为案,愿世人毋轻言医,事必量而后入也。钱塘姚欧亭协转,复宰崇明。闻余在沪,新秋嘱余弟HT庵比部持函聘余往游,以初夏偶患大泻,后苦脾约,更旬始一更衣,既而匝月一行,甚至月余一行,极其艰滞,而先硬后溏,汗出神惫。年逾六秩,步履蹇滞,虽广服人乳及润导诸药,率不效。间或纳食如梗,呕吐酸辣,六脉迟软,苔色白润不渴,小便清长,腹无胀痛,此真中气不足,溲便为之变也。岂肠燥便秘,可以润药濡之哉。既不宜润,更不可下,以中虚开阖无权,恐一开而不复阖,将何如耶?亦不可升提。盖吐酸食梗,已形下秘上冲之势。又素吸洋烟,设一阖而竟不开,又将何如耶?爰以参、术、橘、半、旋、芍、鸡金、木瓜枇杷叶为方,服六剂,更衣两次,解四弹丸。又三剂,解十五六丸。又三剂,下九丸而始畅,并不坚燥,亦无溏矣。毫不怯力,是药证已符,为留调理法而别。设或吐酸食梗,则暂用参、连、橘、半、旋、茹、苏叶、枇杷叶紫石英以清肃镇息之。八月初,秋阳正烈,欧亭因公来申,久住白苔满布叶二剂,热退神清。而左脉仍弦,关上高,呕酸无寐,手足振惕,客邪虽解,土受木乘也。去滑、朴、蚕沙扁豆叶,加茯神蛤壳紫菜绿豆白蔻仁。三剂。苔化能眠,知饥泻减,去蔻、蛤,加菖蒲、白术,五剂而痊。霍乱之开阖失常,中枢邪所乱也。此证之开阖无权,中虚不能主持也。一实一虚,正可互勘,至愈后之呕泻振惕,又为风暑乘虚扰中之霍乱证,故详列拙治,统质通方。汪谢城孝兼,招勘婺源石雨田司马令慈,年近五旬,陡患霍乱转筋,苔黄大渴,神情烦躁,证属伏暑,脉颇不恶,而浑身冷汗,摇扇不停,已为阳越之象,不敢与方。寻即告殒,此证书不凭脉也。次日,斋荐视朱君巽泉之尊人,年已六旬,患霍乱转筋,证不甚剧,问答音清逾半月,斋于丙夜患此证,刺出黑血,侵晓速余往视,形脉两脱,大汗如淋,目陷音嘶,溺无苔腻。平素嗜饮少谷,好善忘劳,暑湿蕴中,正气溃散,勉投参药,竟不能救。惜哉!因挽以一联云∶飘泊正无聊,感廿载神交。萍聚申江,将检残编求品鉴,考终原是福,径一朝仙去,风凄秋夜,那堪衰鬓丧知音。次女定宜年二十,体实耐劳,适同邑戴氏。初旬接女夫信云∶女于八月二十三日,忽患痛泻,形渐脱。又用附桂八味汤,遂于二十九日舌焦如炭而逝。弥留时语婿曰∶吾父在此,病不至是也。噫!据此病情,是伏暑也。戴氏为积德世医家,余曩刻业书十种,渠处皆有,竟使误药而亡,良可惨已。邮挽游,说不,试遍了燥热寒凉诸谬药,回忆昔年鞠育,徒倾我泪洒秋风。呜呼!良朋爱女,同病同日而亡,斯重订之役,尤不可已矣。并附挽言,一以志交情,一以志药误也。霜降前,水北族侄棋偕,邀勘所亲蒋君循庵之媳,患霍乱转筋,交三日矣。厥逆目窜,膈闷无溺,苔黄苦渴,脉极弦细,屡进桂、附、姜、术,气逆欲死。予昌阳泻心汤加减,煎成徐服。外以吴萸研末卤调,贴涌泉穴。服二剂,吐止足温。去苏朴,加楝、斛、蒲公英多剂,始痊。盖伏暑挟素盛之肝阳为病,误服温补,以致遽难廓清也。禾中方氏女,播迁三载,秋仲抵申。患吐泻,其戚钱伯声孝廉邀余视之,一药而瘥。既而患肿,因在旅寄,竟不调治。交霜降,肿忽消,不数日。又患霍乱,即神气瞀乱,屋中盘走,口呼姊姊,乃姊强纳之卧,两目旋转不停,泪涔涔下,牙关即紧,欲延余诊,竟不及也。伯声询故,余曰∶此流离困苦,忧郁深沉,木土相乘,吐泻而肿,节交霜降,气肃肿消,郁无所宣,直凌脾胃,吐泻陡作,木火勃升,狂走目张,阳从上越,此情志内伤霍乱也。故告危如是之速。南浔沈春泉,年五十七,立冬前五日,食蟹面后,陡患霍乱转筋,所吐泻者皆水。初进桂附药,筋转益甚,周身微汗,神倦懒言,指渐冷,脉渐伏,时欲太息。更方,用牡蛎一两,龟版八钱,阿胶四钱,服后势较剧。延余视之,苔黄大渴,小便全无,泻出极热,心下拒按伏暑挟食之证,不知何所见而予燥补涩腻之药,乃病家谓其品学书画甚优,故深信而不疑,竟以不起,可怜又可笑也。嗣闻其次郎,于立冬后亦患此证,医知伏暑,用黄连等药,吐泻已止。因脉未遽起,不知为伏热不清,改投附桂等三帖而亡,尤可哀已。上虞罗吉人,立冬前,患霍乱转筋,子耘知其阴素亏,病由伏暑也。服药已得转机,数日后,渐有呃忒。延余视之,脉弦数,左甚,苔焦而渴,龈衄脘闷,便溏色酱,小便短赤,皆伏暑未清,气机阻塞之象。既失清肃,乃当脐尚帖回阳膏,屡嘱揭去而不从,后闻不起,此非败证,余深惜之。南浔张二梅,年逾六旬,秋间患霍乱转筋,医见高年而厥逆多汗,拟进温补,张不敢服。但用平淡单方,及外治法而瘥。然从此大便不坚,时时自汗,遍身疮疥,畏热异常。延至立冬后,邀余诊之,脉甚滑数,口渴苔黄,便溺皆热,犹着袷衣。是赋质偏阳,湿热内盛。幸而畏进温补,得以引年,与大剂清化法渐愈。又今年患疥者,举目皆是,所谓遍地疮痍,洵非虚语。外治之方甚多,而平善者罕效。更有治不得法,疮骤愈而变证,遽陨其生者。毒陷内讧也。子耘传一方颇佳,以麻黄一两,川椒五钱,蛇床子五钱,斑蝥七枚,雄猪油或地沥青熬透去渣,另用明矾、黄柏各一两,蓖麻子大枫子各四十粒,共研末,入油内,绢包,擦患处,能拔蕴毒伏邪。未出旬日可愈。无后患,此与火酒摩转筋之义正同,勿以药猛而訾之,故附无征不信,有法可师,爰采群书,南针是仰,然病情之幻伏,犹敌情之谲觚,似是而非,云非倪。谬以身经,附为梦影。盖时移事易,境似炊粱,而比烛拟,痴同扪龠。或竹头木屑,亦大匠所需。敢质通方,毋嗤琐陋,故列医案第三。

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