《伤寒指掌》

清 吴坤安

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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湿症(合参)

张司农谓。暑邪之害甚于寒。因作暑症全书济世。窃以为湿邪之害。更有甚于暑者。盖盛暑之时必兼湿。而湿盛之时不兼暑。暑邪止从外入。而湿邪兼乎内外暑邪为病。骤而易见。湿邪为病。缓而难知。凡处泽国水乡者。于湿症尤宜加察焉。如外感之湿。着于肌表者。或从雨雾中而得。或从地气湿中而得。或上受。或下受。或遍体均受。皆当以解肌法微汗之。兼风者。微微表散。兼寒者。佐以温药。兼热者。佐以清药。此外受湿邪之治也。如内生之湿。留于脏腑者。乃从饮食中得之。凡膏粱酒醴。甜腻浓味。及嗜茶汤瓜果之类。皆致内湿治法不外上开肺气。下通膀胱。中理脾阳为治。然阳体多成湿火。而阴体多患寒湿。又当察其体质阴阳为治。用药之法。当以苦辛寒治湿热。苦辛温治寒湿。概以淡渗佐之。甘酸腻浊之品。在所禁用。前太阴新法内。已陈湿邪之概。兹特参湿邪之兼症。而以表里三焦分治焉。若夫湿邪变幻之态。为病非一。当以杂症各门求之可也。脾虚中湿。一身尽痛为湿。有表有里。有湿热。有寒湿。有风湿湿痹痹者。痹着不去也。论曰。太阳病关节疼痛而烦。脉沉而细者。此名中湿。亦曰湿痹。其候小便不利大便反快。但当利其小便。此宜五苓散主之。发黄茵陈风湿病者一身尽疼。发热。日晡剧者。此名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。又曰风湿脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄汤主之。风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之。病不愈者。何也。盖发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。风湿俱去也。头中寒湿湿家病。身疼发热。面黄而喘。头痛鼻塞而烦。其脉大。自能饮食。腹中和。无病。病在头中寒湿。故鼻塞。纳药鼻中则愈。用香瓜蒂一味为末。吹鼻中。黄水立下则愈。湿家下之。额上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。(以上述金匮)表湿关节疼痛。脉浮而濡。四肢痿弱。此湿邪在表也。小便利者。桂枝汤加川羌、白术等。微汗之。小便不利者。五苓散加减。中湿关节重痛浮肿喘满腹胀烦闷。昏不知人。脉沉而缓。或沉而细。此名中湿。宜升阳除湿汤。或白术酒破伤湿有破伤处。因澡浴。湿气从疮口入。其人昏迷沉重。状类中湿。名破伤湿。宜白术酒湿热脉濡细而数。发热身痛小水短涩。或身目俱黄。属湿热。宜五苓散。加生栀、黄柏茵陈秦艽寒湿脉沉迟而濡。身无热。但吐泻。口不渴。小水清利。身痛重着。或手足肿痛者。为寒湿。宜分渗兼温中。胃苓汤炮姜木瓜。重者加附子。按论云。湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火者。此寒湿也。又云。伤寒八九日。风湿相搏。身体疼痛。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。亦风湿兼寒也。风湿脉浮身重。不能转侧。自汗。或额上多汗。此乃先伤于湿。又冒风所致。宜微汗之。渍渍然似欲汗者。风湿俱去矣。大羌活汤湿痰脉沉缓而滑。四肢流注。或项背强。恒见于肥白人。属湿痰。宜二陈、二术、桂枝羌活等加减。脾胃受湿。则沉困无力。怠惰好睡。须二术为君。上部湿。苍术最烈。下部湿。升麻提之。外湿宜表散。内湿宜渗泄。湿盛身痛羌活胜湿汤平胃散之类。风湿相搏。一身尽痛。自汗者。防己黄汤。湿盛身痛小便不利体重发渴者。五苓散加川羌一倍。煎服妙。(以上诸条参治法汇)湿着肌表如发热身痛。脘闷不渴。舌苔白腻。或汗出不解。此湿邪着于肌躯之表也。宜解肌渗湿。如桂枝秦艽紫苏、二陈、厚朴姜皮茯苓皮之类。湿留气分发热身痛。汗出则解。继而复热。脉来濡缓。舌苔白腻。此湿邪阻于气分。热自湿中来。徒用清热药不应。宜茯苓皮大腹皮滑石粉黄芩通草半夏猪苓之类。以逐气分之湿。热自除矣。太阴湿伏凡身体沉重。不能转侧。四肢乍冷。目黄脘痞。自利。语言欲蹇者。此湿邪伏于太阴。以致脾阳不运而然也。宜健脾兼分利。茅术、厚朴茯苓皮、草蔻、菖蒲、广皮、木瓜泽泻之类。如口内生白疳。而仍不渴者。此湿滞于中。气蒸于上也。治在气分。茅术、米仁猪苓泽泻、广皮、桔梗寒水石之类。如痞结胸满。饮食不进。舌黄微渴。此湿热伤脾也。宜泻心法。半夏茯苓川连厚朴、茅术、通草湿热内结如寒热腹满小便不利。此湿热内结也。宜走湿清热。茅术、赤小豆茵陈茯苓皮厚朴黄柏泽泻之类。酒湿伤胃中食阻。痛而呕吐。或目色金黄。此酒湿伤胃所致。宜以苦辛寒为治。半夏枳实姜汁黄连豆豉茵陈之类。湿兼痧秽秽湿从口鼻吸入。则膜原先受。分布营卫。先呕逆。次寒热头胀身痛小便不通舌苔白腻。渴不多饮。当以芳香淡渗兼施。俾秽湿浊邪可以分消。宜广皮、藿梗、郁金、茅术、米仁茯苓皮猪苓大腹皮石菖蒲通草湿热兼秽暑湿兼秽气。都从口鼻触入。必由膜原以走中道。踞募原。则寒热交作。走中道。则不食不饥。口渴舌黄。胸痞腹胀。治宜清热开郁。兼芳香逐秽。栀豉汤。加藿香、川郁金白蔻枳实、制连、蒌皮、桔梗之类。若小水不利。加赤小豆赤茯苓之类。腹胀甚。加厚朴大腹皮湿热为痹外受湿热之邪。内进甜腻之物。则湿聚热蒸。蕴于经络寒战热炽。骨骱烦疼。舌苔灰腻。面目痿黄。此湿热入于经络为痹也。湿家忌汗。宜苦味辛通为治。防己杏仁滑石半夏米仁连翘山栀、野赤豆皮、路路通之类。更有暑湿风邪混杂。阻于气分。气不主宣。右肢若废。头胀胸痞。法当通阳驱邪。杏仁(三钱)生米仁(三钱)桂枝(五分)厚朴(一钱)半夏(一钱五分)汉防己(一钱五分)白蒺藜(二钱)片姜黄(一钱)三焦湿郁发热后。神识渐昏。小腹硬满。大便不下。此暑湿气蒸。弥漫三焦。乃诸窍阻塞之兆。气分结邪。忌用滋腻。须桂苓甘露饮法。茯苓猪苓滑石寒水石、晚蚕砂皂荚子去皮。(以上参叶案)