2 别名
肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术;release of flexion contracture of elbow complicated after humeral malleolar fracture
8 手术步骤
1.手术在气囊止血带下进行。取肘关节两侧直切口,长约8~10cm。2/3在肘关节平面以上。
2.切开深筋膜后,于内侧,肱肌前面肱二头肌内缘解剖并游离肱血管和正中神经,用橡皮片牵开保护(图3.4.4.3-1)。
3.于外侧,在肱肌与肱桡肌、肱肌与桡侧腕长伸肌之间,解剖并游离桡神经。用橡皮片牵开保护(图3.4.4.3-2)。
4.分别切开肱肌与肱三头肌内外侧间隙和骨膜,行肱骨下端前面骨膜下剥离,直至肘前关节囊。肱骨髁部骨折,肱肌与肱骨下端多有粘连。术者试行伸屈肘关节,如仍活动障碍,则在肱肌与肱二头肌之间分离,并切断瘢痕化的肱肌下段。试行伸屈肘关节。
5.如仍不能伸直;再从内侧切口,将附着于肱骨内上髁的前臂屈肌联合腱膜切开并向下推移,使其下移1.5~2.0cm后重新附着。实际上此乃前臂屈肌联合腱止点下移。
6.如仍不能伸直,再将肱动静脉、正中神经和肱二头肌腱向外牵开,将前臂屈肌向内牵开,显露并切开肘前关节囊内侧囊。
7.将桡神经、肱桡肌和桡侧腕长伸肌向外牵开,肱二头肌向内牵开,显露并切开肘前关节囊外侧囊,此时肘关节多可完全被动伸直(图3.4.4.3-3)。
8.如仍不能完全伸直,可将骨膜剥离器伸至肱二头肌腱后面,将它从附着的桡骨粗隆剥离一部分。则可完全伸直。如术前已与病人交待,因伤后(或术后)时间太长或损伤太严重,做此松解术肘关节可能不能完全伸直,也可免去此步骤。一般不做肱二头肌腱延长。因松解术后1周即需做肘关节的主动伸-屈活动。腱延长术后至少需固定3周,不利于早期功能锻炼,也影响此手术的效果。