3 发布通知
卫办医政发〔2012〕157号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县级医院医疗实际，组织有关专家研究制定了唇裂、腭裂、下颌骨骨折、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎、个别乳磨牙早失、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等县级医院9个常见口腔科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载口腔科9个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、复发性口腔溃疡临床路径标准门诊流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为复发性口腔溃疡（ICD-10：K13.752）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
结合病史复发性、自限性、周期性特点，及临床症状体征做出诊断。
1.病史规律：
（1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发作病史；
（2）自限性；
（3）周期性。
2.临床表现：
（3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；
（4）轻型溃疡直径约2-5mm；口炎型（疱疹样）溃疡直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；重型（腺周口疮）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于5 mm，愈合后常留有瘢痕；
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
符合上述诊断依据，患者本人知情同意接受治疗，无药物治疗的禁忌证。
1.局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）消毒防腐药物；
（2）止痛药物；
（3）促进愈合药物；
（4）局部应用糖皮质激素；
（5）物理治疗。
2.全身治疗：
（2）免疫增强剂；
（3）其他辅助治疗药物。
3.卫生保健宣教。
4.1.4 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K13.752复发性口腔溃疡。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.5 （五）首诊。
1.必须询问的病史：口腔病损以往发生的诱因，发病的状况（溃疡是否反复发作、间歇期长短、发作溃疡的部位、个数、大小、愈合时间、愈后有无瘢痕等）、就诊、治疗、使用药物等的经过。
（1）皮肤病损、外阴病损、眼部病损。
（2）其他相关全身疾病。
（5）其他实验室检查。
4.1.6 （六）药物的选择与治疗时机。
1.局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔卫生，调整咬合，去除不良刺激因素；
（2）消炎类药物：
③含漱剂：0.02%呋喃西林、西吡氯胺漱口液、0.1%高锰酸钾液含漱，每天4-5次，每次10ml，含于口中5-10分钟后唾弃；
（3）止痛药物：1%普鲁卡因或2%利多卡因液稀释后饭前含漱。
（4）腐蚀性药物：将溃疡面擦干，表面涂布麻醉剂后蘸取小量药液置于溃疡面上，至黏膜变白为止。
（5）局部应用糖皮质激素曲安奈德混悬液加等量的2%利多卡因液，每1-2周局部封闭1次。
（6）物理治疗：治疗时间视病情而定；
2.全身治疗：
（1）糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对频繁发作的重型或口炎型（又称疱疹样）复发性口腔溃疡者可联合应用，视病情而定；
①波尼松片5mg口服，每日3次，每次2片；
②地塞米松片0.75mg口服，每日3次，每次2片。
（2）免疫增强剂：应用视病情而定；
（3）其他辅助治疗药物：针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态可用H2受体阻滞剂；硫酸亚铁、叶酸、复合维生素B、维生素C、富马酸亚铁、铁制剂等补充维生素和微量元素。
3.卫生保健宣教。
4.1.7 （七）疗效标准。
4.1.8 （八）预防。
寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
治疗过程中，出现或符合以下情况时：
4.出现严重并发症者；
出现变异情况，必要时需进行相关辅助检查（血细胞分析、免疫功能、活体组织检查、结核菌素试验、胃肠道检查等）诊断和治疗，以及请相关学科会诊。
4.1.10 （十）参考费用标准：20-80元
4.2 二、复发性口腔溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为复发性口腔溃疡（ICD-10：K13.752）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
初诊日期：年月日 复诊日期：年月日
时间 | 首诊 | 复诊 |
主要诊疗工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成初步病情评估和治疗方案 □ 签署治疗计划和治疗费用知情同意书 | □ 记录治疗后病情变化 |
重 点 医 嘱 | □ 消毒防腐药物 □ 止痛药物 □ 糖皮质激素局部应用 □ 物理治疗 □ 洁治 全身治疗 □ 免疫增强剂 □ 其他辅助治疗药物 化验检查 □ 血常规 □ 其他实验室检查 临时医嘱： □ 相关科室会诊 □ 疾病预防和注意事项宣教 | 长期医嘱 □ 消毒防腐药物 □ 止痛药物 □ 洁治 化验检查 □ 结核菌素试验 □ 其他实验室检查 临时医嘱： □ 相关科室会诊 □ 疾病预防和注意事项宣教 □ 定期复查 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
签名 |
表单下载：复发性口腔溃疡临床路径表单.doc
