3 概述
弥散功能是换气功能中的一项测定指标。用于评价肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率。
肺弥散能力是指某种气体在单位时间(min)与单位肺泡-毛细血管膜压力差(mmHg)条件下,从肺泡向血液转移的能力。某种气体的弥散能力与其在水中的溶解度成正比,而与其分子量的平方根成反比,因此CO2的弥散能力是O2的20倍左右,临床上不会发生因肺弥散能力下降造成CO2潴留,而氧的弥散能力是临床最为关心的。因方法学的原因,直接测定氧的弥散能力非常困难,故而临床上都是采用测定方便的一氧化化碳来代替氧。一氧化化碳能极迅速地穿透肺泡膜、间质、毛细血管膜与血红蛋白相结合,再加上吸入低浓度一氧化化碳(0.3%)对人体无危害,是选择其作检测气体的原因。
氧的弥散能力与一氧化化碳呈固定的倍数关系,但临床习惯上并不将一氧化化碳弥散能力换算成氧,而是直接应用前者来表达后者。肺一氧化化碳弥散能力是指该气体在1mmHg肺泡-毛细血管压力差条件下每分钟从肺泡进入血液的毫升数,其单位是ml/(mmHg·min)。
5 测定方法
肺弥散能力的测定有单次呼吸法(single breath method)、稳态法(steady state method)、重复呼吸法(rebreathing method)等多种,各有优缺点,但考虑到方便性与国内实际应用情况,本常规只介绍单次呼吸法。
肺一氧化化碳弥散能力是依据下列公式来计算的:
公式中FACO0是肺泡气的一氧化化碳初始浓度:FiCO与FACO分别是吸入气中一氧化化碳浓度与呼出肺泡气中一氧化化碳浓度;FiHe和FAHe分别是吸入气与呼出肺泡气中的氦气浓度;VA是肺泡气容积;Vi是吸入气体容积;t是屏气时间(s);In为自然对数;PB为大气压;47为饱和水蒸气分压(mmHg)。
吸入气一般由下列气体组成:0.3%左右的一氧化化碳,20%氧,一定浓度的氦或其他惰性气体,其余的则是氮气。加入惰性气体的目的是测量肺泡气。
被检者取坐位或立位,含接口器,固定鼻夹,平静呼吸数次后,缓慢呼气至RV,随即转动活栓,尽快吸入测试用混合气体至TLC位,屏气10s后快速呼出至RV位。为保证结果的准确,视不同情况可连续测定2次,中间休息15min以上,两次测定的差值应小于首次测定值的15%,取平均值作为测定结果。但如已证明可重复性良好或患者病情不允许也可以只测定1次。
肺功能机自动测定屏气前的He与CO浓度并测定屏气后弃去750ml(相当于死腔容积)呼出气后的He与CO浓度,按以上公式计算出DLCO与VA。