3 概述
肺部病变经皮穿刺活检诊断准确率,国内报道为90%,国外报道为70%~86%,表明此项技术实用而有效,可减少许多不必要的开胸探查术,而达到组织病理学诊断的目的。
6 准备
穿刺前应全面了解病人有无局麻药物过敏史及凝血机制障碍。要全面分析病人近期的影像学资料,以决定穿刺针的选择、进针的径路和导向的方式,并作好必要的器械准备。手术前,应给病人作必要的解释,消除其紧张心理,取得病人合作。
介入技术设备:主要包括穿刺针和导向设备两大类。
1.穿刺针 大致可分为三类:
(1)抽吸针,针的口径较细,对组织损伤小,只能获得细胞学标本,如千叶针(Chiba)。
(2)切割针,口径较粗,针尖具有不同形状。活检时可得到组织芯或组织碎块,可进行病理诊断。如Rotex针、Turner针等。
(3)环钻针,针尖有尖锐的切割齿,所获得的组织细胞多,但对组织损伤大,如Franseen针等。
2.导向设备 常用的导向设备有X线增强器-电视系统、B超、CT等。其中以X线增强器-电视系统的使用最为方便、普遍。B超因受肋骨和含气肺组织的干扰,导向效果受到一定影响。但B超对囊性或实质性肿瘤定向准确,不受胸水干扰,可以区别肺不张和肿块,且无电离辐射。由于这些优点,B超成为目前定向常用技术之一。CT可以清楚显示病变内部结构,确定活检部位,且可清楚显示肺大泡和叶问裂,避免穿刺时伤及。但CT操作较复杂,不如前两者方便,且费用较高。由于这些原因,使用上受到一定限制。