4 疾病描述
儿童注意缺陷多动障碍综合征是儿童期行为、情感和认知等方面异常的一组综合征.既往沿用的名称有轻微脑功能失调、注意缺陷多动障碍、多动症等。其发现率约占学龄期儿童的5%,男孩较女孩多见。其病因尚不十分清楚。目前研究认为本病是由多种生物因素、心理和社会因素所造成的综合征。
5 症状体征
(1)注意力不集中:①对外界刺激很容易分心。②学习和玩耍时很难长久地集中注意力。③通常一件事未完成又去做另一件事。④经常多嘴多舌,喋喋不休。
(2)活动过多:①经常心不在焉地摇动手脚,坐着也不安静。②很难安安稳稳地坐着说话。③很难安安静静地玩耍。④在游戏和集体活动时不能耐心依次等候。
(3)冲动任性:①经常不等提问结束就抢着回答问题。②对家长、老师的提示很难轻易服从(非理解障碍所致),即使是小事也不干。③总是又参与又捣乱,干扰他人游戏活动。
6 疾病病因
注意询问产伤、早产、窒息、妊娠患病和遗传病史。有无脑炎、脑膜炎、脑外伤、高热惊厥、昏迷、中毒性脑病、铅中毒等。注意环境与家庭教育对患儿的影响,病程的长短。有无注意障碍、活动过多、冲动任性、情绪和行为异常以及学习困难、学习成绩易波动等表现。
7 诊断检查
1.病史 注意询问产伤、早产、窒息、妊娠患病和遗传病史。有无脑炎、脑膜炎、脑外伤、高热惊厥、昏迷、中毒性脑病、铅中毒等。注意环境与家庭教育对患儿的影响,病程的长短。有无注意障碍、活动过多、冲动任性、情绪和行为异常以及学习困难、学习成绩易波动等表现。
2.体检 注意营养、精神状况、情绪反应、动作是否笨拙,有不随意或舞蹈样动作,轻微的共济运动失调等。
3.辅助检查 智能测试、脑电图可作为诊断与鉴别诊断的参考指标。有条件可行脑诱发电位晚成分分析。凡N1-P2波幅在主动、被动注意状态间差异<30%,二次主动注意状态间差异>10%者为阳性。
4.诊断标准
(1)注意力不集中:①对外界刺激很容易分心。②学习和玩耍时很难长久地集中注意力。③通常一件事未完成又去做另一件事。④经常多嘴多舌,喋喋不休。
(2)活动过多:①经常心不在焉地摇动手脚,坐着也不安静。②很难安安稳稳地坐着说话。③很难安安静静地玩耍。④在游戏和集体活动时不能耐心依次等候。
(3)冲动任性:①经常不等提问结束就抢着回答问题。②对家长、老师的提示很难轻易服从(非理解障碍所致),即使是小事也不干。③总是又参与又捣乱,干扰他人游戏活动。
8 治疗方案
1.心理治疗 通过心理咨询和治疗,使家长、老师和患儿掌握一定的防治知识。经过对患儿的行为矫正和自制力的训练,逐步改善症状。
2.药物治疗
(1)中枢兴奋药:注意力不集中和动作过多者选用:①哌醋甲酯(利他林)0.3~0.5mg/(kg.d),按小学生体重20~30kg计算,每次用量为5~10mg。每日最大用量宜<30mg。从小剂量开始先每天早餐后上学前服5mg,一周后如效果不显,可每周递增5mg,一旦确定有效剂量后即每晨按时服用。单用本药宜在中饭后补充早晨的半量,午后及晚上不服用,以免影响睡眠。可延续用药一年,必要时可延用至青春期。治疗期间在周日和寒暑假等假日停服。②匹莫林:该药半衰期12h,早晨上学前只需服药一次即可。开始剂量每晨餐后10mg,1周后效不明显可增至20mg(一片),直至获满意疗效为止,每天最大量应<60mg。该药起效在服药后2~3周,但副反应较利他林轻。用药期间注意查肝、肾功能,肝、肾功能不良者慎用。假日也宜停服;上二药疗效因人而异,可以交换应用。二药合用更理想,晨餐后各服半片(利他林5mg、匹莫林10mg),如无效则渐增至各1片。
(2)抗焦虑药:过度紧张、焦虑抑郁的年长儿童可选用丙咪嗪、去甲丙咪嗪或氟西汀等。此类药有心血管副反应,使用期间应测定血清药物浓度和心电图监护。