贲门功能不全和胃食管反流手术

1 拼音

bēn mén gōng néng bú quán hé wèi shí guǎn fǎn liú shǒu shù

2 英文参考

cardiac incompetence and gastroesophageal reflux

3 手术名称

贲门功能不全和胃食管反流手术

4 别名

贲门功能不全和胃食道反流手术

5 分类

胸外科/食管手术/食管先天性异常的手术治疗

6 ICD编码

44.6601

7 概述

婴幼儿的贲门起括约肌的作用，控制食管内食物下行，防止胃食管反流。出生后6～7周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌发育不良诸因素，可使食管下段压力下降而发生胃食管反流。若有食管裂孔疝，可以加重反流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纤维化及缩短，可将胃上提入胸腔。

主要症状是出生后第一天起就出现反流性呕吐，呕吐表现为自然溢出或喷射性。有时为咖啡色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常随体位而改变。因呕吐造成摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复肺炎或支气管痉挛、哮喘及呼吸暂停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蚀食管可发生食管炎、食管溃疡而致出血及贫血。

食管钡餐造影可见胃食管反流，合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜检查可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将^99mTc放入胃内，可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人食管疾病的诊断方法，如食管测压，食管连续24h或36h pH监测等进行检查（图5.6.1.3-1，5.6.1.3-2）。

内科治疗是早期断乳后喂以稠食，食后抬高体位或直立位。随婴儿发育，多种调节因素成熟，反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。

常施行的有Nissen胃底折叠术及部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术）。

8 适应症

贲门功能不全和胃食管反流手术适用于：

1.内科治疗后仍有呕吐，体重不增加。

2.食管镜检查有食管炎，肉眼或隐性出血，造成贫血。

3.食管器质性狭窄形成。

4.反流造成反复肺炎或呼吸道感染。

9 术前准备

内科治疗效果不良，体质较差者，可经鼻胃管滴饲或肠外营养改善体质，使能耐受手术。

10 麻醉和体位

全身麻醉，气管插管。病儿仰卧位，左臂外展。

11 手术步骤

11.1 1.Nissen胃底折叠术

（1）腹部正中切口或左肋缘下斜切口。

（2）经口腔插入大号塑料管通过贲门口作支架。

（3）锐性游离肝三角韧带，牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围，游离食管下端2～4cm，以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短动脉（图5.6.1.3-3）。

（4）带垫片间断缝缩膈肌脚数针（图5.6.1.3-4）。

（5）为防止包绕滑脱，先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3～4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁，并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导（图5.6.1.3-5，5.6.1.3-6）。

（6）包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。

有幽门梗阻或迷走神经损伤者，同时作幽门成形或幽门环肌切开术。

11.2 2.部分胃底折叠术（Thal胃底折叠术）

（1）切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。

（2）8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合（图5.6.1.3-7）。

（3）将胃底覆盖于食管下端，继续缝合至食管右侧前壁，作180°～210°的覆盖（图5.6.1.3-8）。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2～4cm，起到瓣膜启闭的作用（图5.6.1.3-9）。

12 术中注意要点

1.修补膈脚及胃底折叠时穿透食管，应即时退出缝针，拆除缝线，局部彻底冲洗，必要时置管引流。

2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时，在手指的引导下，避开动脉搏动进出针。

3.食管胃结合处两侧有迷走神经，应避免损伤，可预先游离。若术中误伤，应作幽门切开术。

4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定，以免术后发生折叠滑脱，再次出现症状。

13 术后处理

1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管，持续减压。

2.静脉补液及应用抗生素。

14 并发症

14.1 1.咽下困难

不能嗳气及呕吐，胃肠胀气及暂时腹痛。可延长留置胃管时间，严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致，可予扩张治疗，无效者再次手术松解。

14.2 2.症状复发

可因膈脚缝缩部分裂开，致折叠部分疝入膈上而出现症状，严重者须再次手术。