3 疾病概述
本病是以中心视力减退，伴视物变形、变小、变色而外眼端好的常见眼病。多发生于成年人，男性多于女性。常为单眼发病，也有双眼者；有自愈和反复倾向。属中医“视瞻昏渺”、“视感”、“视瞻有色”范畴。
4 诊断要点
2、眼底检查：黄斑区网膜水肿呈局限性圆形，其周围有反光圈，或颜色暗红，中心光反射减弱或消失，常伴有黄白色点状或斑片状渗出物。水肿消退、渗出物吸收后，视力提高，中心光反射恢复，黄斑仍可遗留少量黄白色点状渗出或不规则的色素沉着。有时会复发。
3、本病须与中心性渗出性视网膜脉络病变(中渗)相鉴别。二者均有视力下降，眼前中心暗影，中心视野可有相对暗点或绝对暗点。“中浆”以黄斑部视网膜水肿、渗出为主要特点；“中渗”则以黄斑部渗出性病灶和圆形、弧形出血为主要特点。
5 辨证分析
本病多因湿热内停，水湿上蒸清窍，郁久成痰，壅塞黄斑；或因脾虚水停，水湿上泛于目；也有因情志不舒，气滞血郁，目窍不利者；更有因劳神过度，致真阴暗耗，精血不足，不能上荣于目，水湿乘虚积滞目络。本病以黄斑区水肿、渗出为主要见证。水肿为水湿停聚黄斑，渗出物为水湿积久成痰，痰湿气血凝结。视力下降，眼前黑影、变视等均因黄斑水肿、渗出，痰湿阻遏清窍之故。若全身兼心烦失眠，痰多胸闷，舌苔黄浊，为痰热与湿热阻碍气机，清气不升，浊气不降。头重胸闷，为湿热上扰；食少便溏，为脾虚不运。面色不华，少气乏力、舌淡，为脾虚见证。见黄斑色暗红，为气滞血郁，壅遏目窍。眼内干涩，为肝肾精血不足，目失濡养。
6 辨证论治
6.1 脾经湿热夹痰上扰型
证见
视力下降，眼前黑影、视物变形，黄斑水肿渗出。全身见心烦失眠，痰多胸闷。舌苔黄浊，脉濡数。
方药
1、主方：温胆汤(孙思邈《千金方》)加减处方：法半夏10克，陈皮6克，茯苓20克，竹茹10克，枳实10克，薏苡仁30克，车前子12克，泽泻12克，黄芩12克，连翘10克。水煎服，复渣再煎服。若兼便溏溲赤，加滑石15克、木通10克、栀子10克。黄斑色暗者，加茺蔚子15克。眠差者，加琥珀末3克(冲)、夜交藤10克。
3、单方验方：昆藻二陈汤(袁志冲《中西医结合眼科》1984.4)处方：法半夏、陈皮，茯苓，炙甘草，乌梅，昆布，海藻，牡蛎，胆南星，枳实，生姜。
6.2 脾虚湿滞型
证见
眼症同上。全身见食少便溏，面色少华，少气乏力。舌淡苔白腻，脉迟缓。
方药
1、主方：五苓散(张仲景《伤寒论》)加味处方：茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，白术15克，桂枝6克，苍术10克，薏苡仁25克，党参12克，茺蔚子12克，法半夏10克。水煎服。若病程日久，黄斑水肿久治不消，素体虚弱者，加黄芪、楮实子、菟丝子，桂枝改用肉桂。渗出物多者，加浙贝母、鱼古、丹参、鸡内金。
2、中成药参苓白术散，口服，散剂或水泛丸每次各6克，胶囊每次3粒，每日2~3次。脾阳虚寒者，服附桂理中丸。
6.3 气滞血郁型
证见
自觉症同上，黄斑区色暗红，有黄白色点状渗出，色素沉着，水肿较轻。全身有情志不舒，肋痛，口苦咽干。苔薄黄，脉弦。
方药
1、主方：丹栀逍遥散加减(陈师文等《太平惠民和剂局方》)处方：牡丹皮12克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，茯苓15克，白术10克，赤芍15克，丹参15克，茺蔚子12克，毛冬青15克，香附10克，车前子10克。水煎服。
3、 单方验方：复方逍遥散(德州市中医院眼科《中西医结合眼科》1985.4)处方：牡丹皮，栀子，当归，杭菊，柴胡，云苓，白术，薄荷，泽泻，升麻，五味子，地肤子，蒲公英，生地黄，甘草。若为陈旧性者，去牡丹皮、栀子、地肤子、蒲公英，加丹参、磁石。
6.4 肝肾不足型
证见
视物变色、变形，眼内干涩，黄斑水肿较轻，有黄白色渗出物及色素沉着。全身见头晕耳鸣，腰酸，脉细。
补益肝肾，明目散结。
方药
1、主方：明目地黄汤加减处方参见“云雾移睛”肝肾不足型之方药，酌加丹参、茺蔚子。本病早期，黄斑水肿明显时，酌加车前子、薏苡仁、苍术，以加强利水渗湿。若于后期，水肿已吸收，则酌加枸杞子、楮实子、女贞子。渗出物久不吸收者，酌加山楂、昆布、海藻、牡蛎。
3、单方验方：驻景丸加减方(陈达夫验方)处方：楮实子25克，菟丝子25克，茺蔚子18克，木瓜10克，薏苡仁30克，叁七粉3克(冲)，鸡内金10克。炒谷、麦芽各30克，枸杞子15克，淮山药25克。水煎服。早期黄斑水肿为主者，加黄豆卷、茯苓、萆薢、芡实。渗出物瘀积者，加郁金、丹参、牛膝、山楂、昆布。
6.5 其他疗法
1、针灸疗法取穴：风池、医明、合谷、叁阴交、承泣、球后、四白、攒竹。用平补平泻法。
2、光明合剂配合耳针疗法(陈瑞铭等《福建中医药》1986.4)光明合剂：千里光15克，夜明砂、木贼、白蒺藜、何首乌、谷精草各9克，蝉蜕3克。
1、目
2、肝、皮质腺、取患侧耳穴，2~3天针一次，留针30~60分钟；也可1天1次，双耳穴交替使用。
3、针刺治疗验方(彭格非《新中医》1983.5)方法分四组。一组：主穴为睛明、健明、健明
1、球后、承泣；配穴为太阳、风池、医明、足叁里、合谷、曲池、肝俞、肾俞。每次取1个主穴、2个配穴。二组：取颈部向阳
1、向阳2。叁组：取头部新明
1、新明2。四组：取阳明穴(新穴，位于太阳穴与阳白穴连线颞侧1/3处)。以上四组每天均针1次，10次为一疗程，休息3天可进行第二疗程。四组疗效均无显着性差异。
4、饮食疗法
(1)湿热型：清热祛湿粥：赤小豆30克，白扁豆20克，薏苡仁20克，芡实20克，川萆薢10克，赤茯苓15克，木棉花20克，灯芯花10克。将川萆薢、茯苓、木棉花、灯芯花煎水取汁，加入赤小豆、扁豆，薏苡仁、芡实适量共煮粥食。
(2)痰湿型：昆布30克，海带30克，黄豆60~90克。加水适量，共煮至熟烂，加盐或糖食用。
5、预防调护本病有自愈倾向，但容易复发。患病时需积极医治，且需注意避免情绪刺激，过用目力、过度劳累及熬夜，注意调理饮食，少食辛辣刺激之品，保证足够睡眠，以减少复发机会。若反复发作，黄斑病变严重，则视力难以恢复正常。