诊断性腹腔镜检查

1 拼音

zhěn duàn xìng fù qiāng jìng jiǎn chá

2 英文参考

Diagnostic laparoscopy

3 概述

腹腔镜作为单纯的诊断手段仍常采用，因它对腹腔内器官的观察更为直接，且可在病变部位取活组织进行病理学检查，尤其对腹膜的观察是其他诊断手段所不能比拟的，故腹腔镜对腹腔病变的诊断具有重要价值。

4 操作名称

诊断性腹腔镜检查

5 适应证

诊断性腹腔镜检查适用于：

1.肝脏疾病  对各种肝脏疾病诊断均有重要意义。

2.腹腔内肿瘤  可了解肿瘤的部位、形态、分期并判断其是否适于外科手术治疗。腹腔镜超声的引入使其对腹腔肿瘤的诊断更加敏感和可靠。

3.腹膜病变  腹膜间皮瘤、腹膜炎等用一般影像学方法难以发现者。

4.腹部外伤  腹部钝性或穿透性损伤，腹腔镜检查能正确反映内脏损伤的情况。对是否剖腹手术的阳性预测值为82%，可使68%的非治疗性剖腹术得以避免。

5.不明原因腹痛&

6 禁忌证

1.腹腔广泛粘连。

2.出凝血功能障碍。

3.心肺功能不全。

4.高度腹胀气。

5.极度衰弱及检查不合作者。

7 准备

1.术前进行血常规、出凝血功能检查，有出凝血功能异常者应先予以纠正。

2.术前常规测量血压、脉搏，并做好记录。

3.医疗仪器和药物准备

（1）气腹机及装有二氧化化碳或氧化亚化亚氮（笑气）的气瓶，以全自动气腹箱较好，因其可全程监测气腹情况，并自动补充气体。

（2）腹腔镜全套设备。

（3）冷光源。

（4）吸引器。

（5）其他附件，包括活检钳、探棒、高频电发生器、电切刀等及留取标本的容器及固定液。

（6）腹部手术包，内有手术刀、缝针、止血钳、布巾钳、消毒手术衣、手术单、手巾、方纱布、弯盘、碗、杯等常规手术用品。

（7）常用急救药品。

（8）检查场地最好选在外科手术室或具备同等条件的专用腹腔镜检查室。

8 方法

1.麻醉  诊断性腹腔镜可选用局部麻醉或加清醒镇静，一般不选用全身麻醉。若用全身麻醉，应由麻醉师实施。

2.皮肤消毒  同腹部手术常规消毒。

3.建立气腹

（1）气腹针穿刺点可选在左下腹脐髂联线中外1/3处，也可选在脐下或脐旁1cm处。

（2）术者及助手提起腹壁，插入气腹针至腹腔内，自动弹入针芯，从针尾接头处滴入数滴无菌生理盐水，如盐水顺利流入针腔内，证实气腹针已进入腹腔，可注气；如盐水停滞不动，说明气腹针没有进入腹腔，应重新调整气腹针的方向或深度。

（3）注入二氧化化碳气体3000～4000ml，形成气腹，肝浊音界消失是气腹形成的标志。

4.插入腹腔镜

（1）切口常规选用脐上2cm偏左侧，或脐下，还可根据观察目的物来选择进镜点，通常进镜点选在与观察目的物有一定距离处。

（2）局部麻醉后，做长约1cm的小切口，从切口处插入装有针芯的腹腔镜套管，穿刺方向要避开脊柱、腹主动脉及腹部包块；进入腹腔后有突破感。

（3）取出针芯，从套管处插入腹腔镜，接上光源，即可对腹腔内脏器进行观察。如腹腔脏器清晰可见，说明气腹形成良好；如视野一片红，可能是镜头贴近脏器或腹壁，回拉腹腔镜可看清腹腔内脏，也可能为气腹充气量不够，须补充气体。通常观察上腹部脏器时，常取头高脚低位；观察下腹部脏器时取臀高头低位。对拟进行组织学检查的病变在腹腔镜直视下进行活检。

（4）操作完毕后，先拔除腹腔镜，打开套管阀门并提起腹壁，尽量放出腹腔内的气体，最后拔除套管，缝合切口，覆盖无菌纱布。

9 注意事项

1.气腹针进入腹腔后，应抽吸检查有无血液或肠内容，以防气栓、肠穿孔等。

2.插入腹腔镜套管及检查中切忌暴力，以防伤及脏器及大血管。

3.严格无菌操作，防止感染。

4.取活检后应注意有无活动性出血，若有出血，应进行腹腔镜下止血，如高频电凝止血、药物喷洒或明胶海棉填塞止血。

5.活检结束后要监测血压、脉搏，第1小时每15min测1次；第2、3小时每30min测1次；此后每小时测1次，共5次；如发现有异常变化应及早处理。

6.防治并发症

（1）由人工气腹造成的并发症：休克、疼痛、呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿、空气栓塞、结肠充气、出血、低氧血症及血液动力学改变。

（2）由腹腔镜穿刺针引起的并发症：损伤腹部大血管、损伤腹腔内脏器、空腔脏器穿孔等。

（3）由穿刺活检引起的并发症：出血、穿孔、腹膜炎。

腹腔镜检查的并发症有些是在检查时即刻发生的，较易识别；有些是迟发性的，如结肠损伤引起的迟发性穿孔、髂动脉损伤引起的出血等，如不能及早发现，可因腹膜炎、出血性休克导致多脏器衰竭甚至死亡。