3 概述
阴水（yin edema[1][2]）为病证名[3]。水肿病两大类型之一[3]。指五脏虚衰，水失健运而致水液停蓄所致，以面浮足肿，或下肢先肿，肿势难消，按之凹陷不易恢复为主要表现的水肿病[3]。多属虚证[3]。治宜扶正为主，用温肾、健脾、益气、通阳等法[4]。如真武汤合理苓汤等方[4]。虚证常由阳证转变而来，病情常虚实夹杂，治应兼顾[4]。亦需注意饮食起居的调护，如忌食咸、慎风寒等[4]。
《丹溪心法·水肿》：“阴病水兼阴证者，脉必沉迟。……若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮。”
4 阴水的定义
《中医药学名词》（2004）：阴水是指以面浮足肿，或下肢先肿，肿势难消，按之凹陷不易恢复为主要表现的水肿病[4]。
《中医药学名词》（2010）：阴水是指五脏虚衰，水失健运而致水液停蓄所致，以面浮足肿，或下肢先肿，肿势难消，按之凹陷不易恢复为主要表现的水肿病[4]。
5 阴水的病因
因脾肺虚弱或肾经亏损等所致[4]。渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水[4]。《医学入门·水肿》：“阴水多内因……或肌饱劳役、房欲而见阴证。”《类证治裁·肿胀》：“因肺脾肾虚，致水溢者，为阴水。”
6 阴水的症状
脾阳不运者发病缓慢，足趺先肿，渐及全身，按之凹陷，沥色萎黄，神疲肢冷，脘闷腹胀，纳差便溏，小便短少，舌淡苔白滑，脉沉缓。
肾阳虚衰者全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷，腰部冷痛，心悸气短，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，尿量减少，舌质淡胖苔白，脉沉细。
7 阴水的辨证论治
脾阳虚弱，证见下肢浮肿，按之凹陷不起，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，四肢不温，小便短少，舌淡苔白滑，脉濡缓等，治宜健脾利水，用实脾饮、木香流气饮等方[4]。
肾阳虚衰，证见腰以下肿甚，畏寒肢冷，神疲气怯，面色㿠白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脉沉细弱等，治宜温肾化水，用真武汤、《金匮要略方论》肾气丸等方[4]。
7.1 阴水的方药治疗
脾阳虚弱，证见下肢浮肿，按之凹陷不起，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，四肢不温，小便短少，舌淡苔白滑，脉濡缓等，治宜健脾利水，用实脾饮、木香流气饮等方。肾阳虚衰，证见腰以下肿甚，畏寒肢冷，神疲气怯，面色㿠白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脉沉细弱等，治宜温肾化水，用真武汤、《金匮要略方论》肾气丸等方。
7.2 阴水的针灸治疗
7.2.1 方一
方义：下部肿甚，治宜分利，脾俞、肾俞温补脾肾，以奏温阳利水之功；水分穴分清别浊以治水；三阴交调理脾肾，输布津液。
操作：毫针刺，补法，亦可温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
7.2.2 方二
随证配穴：阴水加脾俞、肾俞、足三里、气海、水分；便溏加天枢、神阙（灸）；足跗肿甚加解溪、足临泣、商丘[5]。
7.3 阴水的艾灸疗法
7.3.1 方一
灸法：艾炷隔姜灸，半截橄榄大小艾炷，每穴9壮，灸至局部红晕温热为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程，需要坚持长期多疗程治疗。
7.3.2 方二
灸法:艾炷隔姜灸，用半截橄榄大小艾炷，每穴9壮，灸至局部红晕温热为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程，需要坚持长期多疗程治疗。
7.4 脾阳虚衰/脾虚湿困证
阴水·脾虚湿困证（yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[6]）是指脾气虚弱，水湿内停，以面浮足肿，反复消长，劳累或午后加重，食少，腹胀，大便溏泻，尿少色清，身体困重，或有微肿，舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓等为常见症的阴水证候[6]。
7.4.1 阴水·脾阳虚衰的症状
面浮足肿，反复消长，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，劳作后或午后加重，伴脘闷纳少、面色萎黄、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏，舌质淡，苔白滑，脉沉细或结代。[7][8]
7.4.2 证候分析
中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。湿为阴邪，其性粘滞，劳累后更易损伤于脾，其肿反复消长，故劳后或午后加重。脾虚运化无力，故脘闷纳减，腹胀便溏。脾虚则面无华色，阳不温煦，故面色萎黄、㿠白，神疲肢冷。阳不化气，则水湿不行而小便短少。舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。[8][8]
7.4.3 脾阳虚衰型与水湿浸渍的区别
脾阳虚衰型与水湿浸渍的区别，一是水邪盛导致中阳不运而水肿，一是脾阳不振导致水湿不运而水肿，治当区别邪正的主次轻重。[8]
7.4.4 阴水·脾阳虚衰的方药治疗
可用实脾饮[备注]实脾饮（《严氏济生方》）：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓方中干姜、附子、草果，温阳散寒；白术、茯苓、炙草、姜枣健脾补气；大腹皮、茯苓、木瓜利水去湿；木香、川朴、大腹皮理气，气行则水行。如气短声弱，气虚甚者，可加人参、黄芪健脾补气。若小便短少，可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水。
又有浮肿一证，由于较长期的饮食失调，脾胃虚弱，精微不化，而见面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉象软弱，与上述水肿不同。此由脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿。治宜健脾化湿，不宜分利伤气，可用参苓白术散[备注]三拗汤（《太平惠民和剂局方》）：麻黄、杏仁、生甘草加减，或加桂枝、黄芪，益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳，以加强气化。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈。
7.4.5 阴水·脾阳虚衰的针灸治疗
选穴：以任脉、足太阴脾经穴为主。取脾俞、三焦俞、气海、水分、足三里、三阴交。
方义：脾俞、三阴交、足三里健脾以助运化水湿。三焦俞调整气化功能。气海益元气以升脾阳。水分为分利水道、利尿行水的效穴。
7.5 肾气衰微/阳虚水泛证
阴水·阳虚水泛证（yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[8]）是指阳气虚损，水液内停，泛溢肌肤，以全身高度浮肿，小便不利，心悸喘促，腹胀濡泄，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为常见症的阴水证候[8]。
7.5.1 阴水·肾气衰微的症状
全身高度浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，腹大胸满，卧则喘促，腰部冷痛酸重，纳少、尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色萎黄灰滞或㿠白，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或沉迟无力。[8][8]
7.5.2 证候分析
脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳。腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见心悸气促。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少，或因下元不固而多尿，故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故四肢厥冷，怯寒神疲。阳气不能温煦上荣，则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄灰滞或㿠白。舌质胖淡，边有齿痕，苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之候。[8][8]
7.5.3 阴水·肾气衰微的方药治疗
济生肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸（《严氏济生方》）：地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子合真武汤[备注]真武汤（《伤寒论》）：炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜:肾为水火之脏，缘阴阳互根之理，善补阳者，必以阴中求阳，则生化无穷。故用六味地黄丸以滋补肾阴；用肉桂、附子，温补肾阳，两相配合，则能补水中之火，温肾中之阳气；用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便；生姜温散水寒之气；白芍调和营阴；牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。若小便清长量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂，以温固下元。若心悸、唇绀，脉虚数或结代，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。若见喘促、汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气，宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂，以防喘脱之变。
肾气衰微常与脾阳不振同时出现，证见脾肾两亏，水寒内盛。因此健脾与温肾常同时并进，但需区别脾肾的轻重主次，施治当有侧重。
如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，证见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此时当以风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用表药，以越婢汤为主，酌加党参，菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。
病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚，又可出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿，但滋阴不宜过于凉腻，以防匡助水邪，伤害阳气。方用左归丸[备注]左归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加泽泻，茯苓、冬葵子等。
尚有肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，肝阳上亢，上盛下虚的复杂病情，证见面色潮红，头晕头痛，心悸失眠，腰酸遗精，皮履飘浮无力，或肢体微颤等。此乃肝肾阴虚于下，肝阳上扰所致。治当育阴潜阳，亦可用左归丸[备注]左归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加介类重镇潜阳之品，如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。
若肾气虚极，中阳衰败，浊阴不降而见神倦欲睡，泛恶，甚至口有尿味，病情严重，宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降浊。
此外，对于水肿病的治疗，常合活血化瘀法，取血行水亦行之意。如《医门法律·胀病诸方》中指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药。近代临床上常用益母草、泽兰、桃仁、红花等。实践证明可加强利尿消肿的效果。
7.5.4 阴水·肾气衰微的针灸治疗
选穴：以任脉穴、背俞穴为主。取肾俞、关元、三焦俞、水分、脾俞、足三里。
方义：肾俞温补肾阳，重灸关元助阳化气。三焦俞以调三焦气化功能，水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以运化水湿。
7.6 瘀水互结证
阴水·瘀水互结证（yin edema with syndrome of binding of static blood and water[8]）是指瘀水互结，水湿内停，外泛肌肤，以水肿延久不退，四肢或全身浮肿，皮肤瘀癍，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩等为常见症的阴水证候[8]。
8 关于水肿
水肿（edema[8][8]）为病名[8][8]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[8]。古代称水、水气，水病、水胀[8]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[8]。患者体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等[8]。水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调，膀胱气化不利，发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发，发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著，病位多在肺脾，多属实证，为阳水；内虚者发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧，病位在脾肾，多为虚证，为阴水[8][8][8]。
水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应，或有瘀血征象者，可参合应用活血化瘀法[8]。以上诸法，或单用，或合用，均视病情需要而选择[8]。针灸治疗本证有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。
中医内科的水肿可见于现代医学的心源性（如充血性心力衰竭）水肿、肾病性（如急慢性肾小球肾炎）水肿、肝病性（如肝硬化）水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[8][8]。
详见水肿条。
9 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：739．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：400．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：122．
- ^ [6] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [7] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：98-100．
- ^ [8] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：227-232．