5 概述
眼球穿通伤时,眼球内常有异物存留。进入眼球内的异物可以是金属或非金属。金属异物中,又可分为磁性或非磁性二种。因此,当眼球发生穿通伤时,首先要查明眼内是否有异物存留,异物的性质和位置等。要待情况查明之后,才能拟定手术方案。
6 适应症
前房角异物取出术适用于:
经前房角镜检查证实是位于前房角及虹膜表面的异物。裂隙灯检查房水阴性,无虹膜炎症反应者可暂不手术,但有持续炎症、铁锈症、角膜内皮损伤者,应及时手术取出异物(图8.10.3.2-1)。
8 术前准备
1.裂隙灯检查前房时,应注意房水中有无小的出血及炎症反应。前房异物多位于虹膜表面,采用弥散照射法,低倍放大,即可看见。如果角膜有穿通伤,而虹膜及晶体正常,则异物可能在前房角,应作前房角镜检查。异物可嵌于前房任何部位,游离的小异物可沉着在前房下角。异物在房角可以引起刺激和渗出,造成周边前粘连。有铁锈沉着症时,在小梁处可以见到淡棕色的铁锈沉着。
2.作好异物定位,按时钟标记其所在时刻。
10 手术步骤
1.磁性异物
(1)正对异物所在部位,在角膜缘内1mm处切开角膜,切口应垂直于角膜,略向前房角偏斜,应略大于异物,一般约2mm,以免因切口小而吸不出异物(图8.10.3.2-2A、B)。
(2)用手持电磁铁吸出异物,其长轴应和切口及异物同处于一条直线上,电流逐渐增大,直接吸出异物(图8.10.3.2-3)。
2.非磁性异物
(1)在邻近异物所在部位作一结膜瓣,在角膜缘后界作巩膜外切口,长约8mm,切口前唇作预置缝线。当切口即将穿通前房时,刀尖向上挑开,不可向下,以免将异物推入虹膜,不易寻找(图8.10.3.2-4)。
(2)提起预置缝线,张开切口,露出前房异物,用异物镊直接夹出(图8.10.3.2-5)。结扎巩膜缝线,缝合结膜瓣。术毕滴散瞳剂,结膜下注入激素及抗生素,双眼包扎。