信号叠加心电图

1 拼音

xìn hào dié jiā xīn diàn tú

2 概述

心室晚电位（VLP）是出现在心电图QRS终末部和ST段部位的高频（约100Hz）、低幅（＜20～25μV），持续时间＞100ms的多形性尖波，在尖波之间有时存在等电位的一种心电活动。由于这种心电活动发生在心室活动的晚期，故称“晚电位”。组织形态学或是电生理功能呈现不均匀状态；心室肌不应期长短不一的一种微小碎裂波，也称为“碎裂电活动”（fragmented activity）；又称为“延迟电活动（delayed activity）”。碎裂电活动为微小折返激动的病理基础，所以VLP和室速与室颤相关。

VLP具有重大的猝死预测价值，近年来用VLP预测冠心病及其他心脏病的猝死。

应用信号平均心电图（SAECG）体表检测心室晚电位，是无创预测心肌梗死后发生恶性心律失常，甚至猝死的一项可靠指标，国内外学者多数认为此系临床心脏电生理研究的重大突破。

信号叠加心电图是一项无创伤、体表检出晚电位（LP）的方法。SAECG分为时域SAECG和空间SAECG，其中以时域SAECG为最常见，以下SAECG即此类SAECG。

3 适应证

信号叠加心电图是一项无创伤、体表检出晚电位（LP）的方法。LP主要的临床应用是预测心律失常事件，最常用于冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死后，其次是非心肌梗死的冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性和继发性心肌病，以及高血压等。心室晚电位对室性心律失常和猝死的预测价值的研究为学者所关注。

4 禁忌证

一般无特殊禁忌证。

5 准备

向患者介绍本检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。

6 方法

6.1 1.检查方法

取标准X、Y、Z双极导联采集心电信号，由计算机叠加和储存心电信号。电极与皮肤接触良好是降低噪音信号的关键，计算机反复叠加心电信号（一般为200次）以便去除随机的噪音信号，再经高频滤过器以去除低频信号，从而显示存在QRS波终末或ST段中的高频低幅LP信号，最后计算机将图形放大以供肉眼观察。为了降低噪音信号（0.05μV以下），检查时应先处理患者局部皮肤，选择高质量电极，患者平卧闭目并尽可能放松全身肌肉，同时周围环境必须安静。

6.2 2.测量与判读要点

（1）VLP起点：在SA-ECG上，QRS波与低频高频波之间的等电位线处，即为VLP起点。但在许多情况下VLP延伸到ST段内，在此情况下，将QRS波尾部振幅低于40μV（或25μV）做VLP起点。

（2）VLP终点：在低幅高频超逾基础噪音3倍之处，VLP与噪音的拐点可定为VLP终点。

（3）VLP时限（D40）：即VLP起点与终点的时距。

（4）QRS波总时限（QRS-D）：在SA-ECG波起点到高频波振幅超过噪音3倍的时距。一般Total QRS（QRST）≥120ms作为VLP阳性条件之一。

（5）QRS₄₀（V40）：在SA-ECG上，QRS波最后40ms内的振幅大小。一般如振幅低于20μV（25Hz，402）则作为VLP阳性条件之一。

RMS₄₀（root meam square）为微机对X、Y、Z导联信息平均综合向量，即（X²＋Y²＋Z²）1/2（即观察经过滤波的综合导联叠加心电图上的QRS波最后40ms内的振幅大小，若≤25μV，，则示VLP存在。）

7 注意事项

1.在正常人中有1%～5% VLP假阳性，但是VLP阳性在冠心病及其他器质性心脏病中仍为预测猝死的指标。问题在于心电图诊断VLP的阳性标准不统一，其预测猝死的敏感性及特异性因此而不一样。冠心病及其他心脏病患者一旦VLP阳性，必须服用β受体阻滞剂预防猝死。

虽然心室晚电位常见于诱发或自发性室速病人，并且在时间上与碎裂和延迟的心室电活动有关，但是关于心室晚电位是否是室速病人的独立特性，是否对室性心律失常和猝死的预测价值等问题尚未完全明了。

2.注意下述限制

心室晚电位平均振幅15μV，在形态上与QRS波相连；由于肌肉和电源噪声等的干扰，常规心电图记录不到。信号平均心电图仍有如下一些重要限制：①所平均的心跳必须有良好的时间顺序，以便保留综合信号中的高频成分；通常，所平均的心跳在时间上不应相差1ms以上，否则，易损失250Hz以上的高频信息。②异位心搏必须严格地从信号波形中去除掉；因此，每一次新进入的心搏在平均前都应用事先采用的标准心搏进行检验。③当待平均的信号间相互有变异时，则不能使用信号平均技术；④当获得待平均的心搏后，就要进行滤波以剔除动作电位平台和（ST段和T波）复极相低频成分；滤波过程虽然不产生新的信号，但却可造成伪差或引起“震铃”现象，对此应采用适当的双向式数字滤波和低频滤波加以消除。⑤时间信号平均技术不能提供逐个心搏的晚电位情况。

3.注意下列技术研究  为克服上述缺点或限制，应注意下列技术研究：

（1）限制噪声源技术联合使用超低噪声电子线路、法拉第屏蔽罩和特殊设计的导联位置，可在不采用平均技术的情况下逐跳直接检测心脏微伏级的电活动。但是，这种方法非常复杂，目前仅用于实验研究，不适合于临床常规使用。

（2）空间平均技术：即叠加和分别从不同的电极对同步采集的电信号；其基本假设是每个电极对采集的信号资料都是一样的，而背景噪声在空间上是随机分布的。采用空间信号平均法可逐跳观察心室晚电位活动。但是，目前关于心脏微伏级信号的体表分布情况尚不清楚，而且在不同病人之间其变异可能也很大；因此，实际上在每个电极对上的信号形态可能都是不一样的。这一技术尚有待进一步研究。

（3）高级滤波技术：滤波是检测信号的关键性步骤，因此，应仔细分析信号与噪声在频率上的差别及其特点；在此基础上，有可能研制出更为有效的高级滤波技术用于临床。目前国内外均有人正对此进行进一步的研究和探索，目前已有相当的改进。