2 基本信息
《先天性乳房发育不良临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、先天性乳房发育不良临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为先天性乳房发育不良(ICD-10:Q83.801)
行乳房假体置入隆乳术(ICD-9-CM-3:85.54001)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—整形医学分册、美容医学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。
1.症状:乳房萎缩、发育不全,患者自觉乳房过小,有增大乳房愿望。
2.体征:双侧或单侧乳房平坦或欠丰满。 双侧乳房没有异常肿物或结节,挤压乳晕周围乳管无出现溢液。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
治疗方案选择以《临床诊疗指南-整形外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—整形医学分册、美容医学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)为根据。
4.1.4 (四)标准住院日为。
腋窝切口入路3~5天,乳晕切口入路3~5天,乳房下皱襞切口入路1~2天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1. 年齡:大于18岁;
2. 第一诊断必须符合ICD-10:Q83.801先天性乳房发育不良疾病编码。
3.拟采用人工乳房假体植入的乳房发育不良患者,可以进入此路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入此路径。
4.1.6 (六)术前准备1-2天。
1.必需的检查项目:
(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;
(2)心电图、胸片(正位);
(4)术前照相。
2.根据病情选择的项目:
(3)乳房三维成像。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),常规预防应用抗菌药物。术前半小时内使用一次,术后不超过24小时。
4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式:全麻;
2.手术方式:乳房假体置入术。
3.术中用药:用庆大霉素浸泡假体,根据情况可增选多粘菌素及头孢类。
4.1.9 (九)术后住院恢复2-5天。
2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 (十)出院标准。
1.一般情况良好。
2.引流管已拔除。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.术后有感染、血肿、血清肿、假体移位、切口愈合不良等并发症,退出此路径。
4.2 二、先天性乳房发育不良床路径表单
适用对象:第一诊断为先天性乳房发育不良ICD-10:Q83.801)
行乳房假体置入术(ICD-9-CM-3:85.54001)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:2-7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2/3天(手术日) | 住院第3/4天 (术后第1天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 影像学记录 | □ 早晨再次术前评估 □ 术前设计与标记 □ 手术(乳房假体置入术) □ 上级医师查房 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 心电图、胸片(正位) □ 术前照相 □ 术前禁食 □ 术前灌肠 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 引流管护理 □ 术前30分钟预防使用抗菌药物 □ 止血药物 □ 镇痛剂(必要时) □ 如患者无引流,根据病情可决定出院 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 普食 □ 引流管护理 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患者情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |