外阴阿米巴病

1 拼音

wài yīn ā mǐ bā bìng

2 英文参考

amebiasis of vulva

3 注解

4 疾病别名

外阴变形虫病,amebiasis of vulva

5 疾病代码

ICD:A06.8

6 疾病分类

妇产科

7 疾病概述

外阴阿米巴病是由溶组织阿米巴侵犯外阴皮肤黏膜而引起的病变，多继发于肠道阿米巴病，由肠道内阿米巴滋养体直接感染、侵入外阴、阴道后，造成外阴黏膜坏死，形成溃疡。所有年龄组均可受累，但以青壮年发病较多。

1.外阴阿米巴溃疡 首先表现为局部质硬的脓疱、局部红肿、继而破溃形成溃疡，溃疡有强烈刺痛。 2.外阴阿米巴肉芽肿 在溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成增生性肉芽肿，呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴原虫。

8 疾病描述

外阴阿米巴病是由溶组织阿米巴侵犯外阴皮肤黏膜而引起的病变，多继发于肠道阿米巴病，由肠道内阿米巴滋养体直接感染、侵入外阴、阴道后，造成外阴黏膜坏死，形成溃疡。

9 症状体征

1.外阴阿米巴溃疡 首先表现为局部质硬的脓疱、局部红肿、继而破溃形成溃疡，溃疡有强烈刺痛。多个溃疡圆形或不规则，境界清楚，有的边缘可外翻，内缘向内凹陷，形成很深的穿凿状，溃疡向四周及深部迅速扩散，溃疡互相融合成数厘米至十几厘米的大溃疡及出现大片坏死。溃疡面为暗红色的肉芽组织，表面覆盖着坏死组织及脓液，有恶臭。个别有结缔组织增生，呈肿瘤样突起，质硬表面溃烂。体弱患者，其破坏性更强，并可出现腹股沟淋巴结炎。

2.外阴阿米巴肉芽肿 在溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成增生性肉芽肿，呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴原虫。

10 疾病病因

女阴的阿米巴感染常常是通过性交而直接感染。阿米巴原虫不能侵犯完整的皮肤，只有当皮肤受到擦伤、裂口、切伤或外科创口进入，才能引起皮肤黏膜的损害。人体通过饮食，吃下被阿米巴包囊污染的食物或水，在结肠内形成病灶，并产生阿米巴痢疾，阿米巴痢疾可由擦伤的肛门或外阴直接蔓延，也可通过内裤、毛巾、浴具等生活用品传播。婴儿的外阴阿米巴病常继发于严重的阿米巴痢疾。

11 病理生理

阿米巴属Sarcodina 亚门，通过伪足运动，以二分裂殖方式无性繁殖。溶组织阿米巴又称阿米巴原虫，为人体惟一的致病型阿米巴，它的生活过程中有两个不同的形态，即滋养体和包囊。在中性或弱碱性环境中，包囊会转化为滋养体。当局部的环境对阿米巴原虫不利时，它们会形成包囊并长期存活，但一般不会导致临床的疾病。包囊对外界抵抗力强，是该病的一个重要传染源，也是传播疾病的主要形态。滋养体能引起组织的溶解，使组织发生坏死而引起病变，病原虫一旦侵入后，具有蛋白水解酶活性作用的病原虫就能使宿主组织产生广泛性溶解性坏死而成脓肿及溃疡。

12 诊断检查

诊断：由溃疡面的脓液及坏死组织中找到阿米巴原虫即可确诊。

实验室检查：

1.在新鲜涂片上可见阿米巴原虫20～40μm，有活动的伪足。HE 染色时，可见到大的胞体，胞浆中含有细小的粉红色颗粒。通过观察胞浆中内吞的红细胞，可以区分阿米巴原虫是否处于致病的滋养体期。当怀疑有肠道阿米巴病时，应当进行粪便检查。

2.阿米巴病的血清学检查在临床上应用不多，因为血清抗体反应常常在阿米巴侵入组织后数周才会出现。无症状携带者抗体检测常常阴性。检测方法有间接血凝、免疫荧光抗体及酶联免疫吸附试验等。血清中抗体效价在痊愈后会持续数月至数年，故可用于协助诊断和流行病筛查。

其他辅助检查：组织病理检查：从溃疡边缘的皮损部位刮片和组织切片取材检查。

13 鉴别诊断

外阴阿米巴病灶需与外阴肿瘤或其他感染性病变相鉴别：即上皮性肿瘤包括鳞癌、疣状癌和基底细胞癌；尖锐湿疣；疣状皮肤结核、结核性脓肿及梅毒性扁平湿疣、软下疳等。

14 治疗方案

1.全身口服药物

(1)甲硝唑：首选，成人0.4～0.6g/次，3 次/d，儿童50mg/(kg?d)，分3次，10 天1 个疗程。

(2)氯喹：0.5/次，2 次/d，2 天后改为0.5g/d，共2～3 周。

(3)喹碘方：成人1.5～3g/d，儿童42mg/kg，分3 次口服，10 天1 个疗程。

(4)抗生素：并发细菌感染时可选用相应的抗生素。

2.局部处理

(1)每天清洗患处，然后外敷甲硝唑软膏，如合并细菌感染可选用有效的外用消毒液湿敷。

(2)根据皮肤损害情况，进行手术清创术、切除术、植皮术或电灼、微波、激光等理疗。

3.去除感染源 治疗阿米巴病的原发灶(如阿米巴痢疾)，亦以口服甲硝唑为主；注意饮食卫生、内衣裤煮沸消毒；配偶或性伴、同居家人作相应的检查和必要的治疗。

4.中草药大蒜、鸭胆子等中药也是很好的抗阿米巴药物。

15 并发症

常合并阿米巴宫颈炎、肠道阿米巴病。

16 预后及预防

预后：不经治疗本病可导致致命性后果。

预防：

1.及时妥善治疗阿米巴性痢疾或肝脓肿是预防生殖器阿米巴病发生的重要前提。

2.注意改善营养状况，增强体质。

3.既要注意自身的饮食卫生和环境卫生，又应当注意性伴侣之间的传播。尤其对于无症状的携带者，应及时治疗，严防传染给他人。

17 流行病学

女性由于阴道分泌液的酸度较高，女性生殖道的阿米巴病较少见。溶组织内阿米巴的感染并不一定表现临床症状，无症状的携带者是导致本病传染的一个重要途径。本病好发于热带及亚热带地区，尤其在卫生条件较差的边远农村。所有年龄组均可受累，但以青壮年发病较多。阿米巴病多发于南非和东南亚地区，在国内较少见。近年来，由于性乱和同性恋的增多，通过性传播引起的生殖器阿米巴病(genital amebiasis)也逐渐多见起来。肠道阿米巴病在全球发病率较高，每年约有4800 万人感染该病，占世界总人口的1%，死亡可达10 万人。其中20%的患者会累及肠道以外的器官或组织，如肝脏、大脑、皮肤等。

18 特别提示

及时妥善治疗阿米巴性痢疾或肝脓肿是预防生殖器阿米巴病发生的重要前提。注意改善营养状况，增强体质。既要注意自身的饮食卫生和环境卫生，又应当注意性伴侣之间的传播。尤其对于无症状的携带者，应及时治疗，严防传染给他人。