2 英文参考
old nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
old nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
corneal scar[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
宿翳(old nebula;corneal scar)为病证名[1]。见清·黄庭镜《目经大成》卷二。是指黑睛疾患痊愈后,结成瘢痕,表面光滑,黑睛混浊,边缘清楚,无红赤疼痛的表现[2]。凡黑睛混浊,表面光滑,边缘清晰,无发展趋势,不伴有赤痛流泪等症状者,为宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳与斑脂翳等均属此列。历代眼科文献,根据其翳的形状、范围、程度、颜色等情况命名,名目繁多,然其要者不外冰暇翳、云翳、厚翳、斑翳四种。宿翳治疗困难,一般翳薄而早治,可望减轻或消退;若年久翳老,用药多难奏效。相当于西医学的角膜瘢痕。
5 宿翳的症状
黑睛病赤痛、羞明等症消退后遗留之翳痕[2]。宿翳表面光滑,黑睛混浊,边缘清楚,无红赤疼痛[2]。
黑睛上有白色翳障,形状不一,厚薄不等,部位不定,但表面光滑,边缘清楚,眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者,视力影响较小;位于黑睛中央而遮蔽瞳神者,可严重影响视力。若翳菲薄,如冰上之瑕,须在集光下方能察见者,为冰瑕翳;若翳稍厚,如蝉翅,似浮云,自然光线下可见者,为云翳;若翳较厚,色白如瓷,一望则知者,为厚翳;若翳与黄仁粘着,其色白中带黑,或有细小赤脉牵绊,瞳神倚侧不圆者,称斑脂翳。
6 宿翳的分类
近代中医眼科根据宿翳的厚薄、浓淡程度,分为四种:宿翳菲薄如冰上之瑕,需在强光下才能查见者,称冰瑕翳(西医称云翳);翳薄如蝉翅,似浮云,在自然光线下可以查见者,称云翳(西医称斑翳);翳厚色白如瓷,一望即知者,称厚翳(西医称角膜白斑);翳与黄仁粘着,瞳神倚侧不圆者,称斑脂翳(西医称粘连性角膜白斑)。
7 宿翳对视力的影响
宿翳对视力的影响程度如何,主要看翳的部位,大小厚薄均在其次。如翳痕虽小,但位于瞳神正前方,则障碍视力明显;翳在黑睛边缘,虽略大而厚,对视力也无太严重的影响。正如《审视瑶函·诊视》所说:“翳怕光滑,星怕在瞳神”。
9 宿翳的辨证治疗
宿翳为黑睛生翳愈后遗留的瘢痕。若在新翳向宿翳转变的时期,抓紧时机,及时治疗,内服、外点药物,尚能消退些许;若日久气血已定,则药物难以奏效,尤以白斑为难。
内治宿翳宜细审脉症,补虚泻实,明目退翳,可选用开明丸、石决明散加减;外治点七宝散[2]。上述虽有若干治法,但翳久深厚者疗效不佳[2]。
辨证首宜分新久,新患日浅者,耐心调治,可望收效。治宜内外结合,用药总以补虚泻实,退翳明目为原则。年深日久者,多不治。
9.1 内治法
9.1.1 主证
黑睛疾患初愈或近愈,红退痛止,留有形状不一、厚薄不等之瘢痕翳障,视物昏朦,眼内干涩,可无全身症状。
9.1.2 证候分析
黑睛疾患后期,邪退正复,病变修复,故红退痛止。遗留瘢痕翳障,致黑睛失去晶莹清澈,阻碍神光发越,故视物昏朦,甚则视力严重下降。津液亏耗,阴津不足,故眼内干涩。病情基本痊愈,无邪正交争之象,故舌脉无特殊变化。
9.1.3 治法
9.1.4 方药治疗
治疗宿翳可用清翳汤加减。方中木贼、密蒙花退翳明目;羌活、防风、荆芥发散退翳;归尾、赤芍活血行滞;翳位风轮,内应于肝,疏肝、平肝亦可退翳,故用蔓荆子、柴胡祛风疏肝,还可加石决明以平肝;生地养阴,阴津亏损者,可再加玄参、麦冬养阴生津。若仍有轻微红赤,余热未尽者,可加黄芩;若赤脉伸人翳中,气血瘀滞者,加红花;舌淡脉弱,气阴不足者,可加太子参,血虚者合四物汤;肾阴不足者合杞菊地黄丸,亦可改用开明丸、拨云退翳散等丸散剂内服,逐渐调理,缓以图功。
9.2 外治法
外治宿翳以磨障消翳为主,用退云散或八宝眼药、苎荠退翳散点眼。
9.3 针灸治疗
针灸治疗宿翳可采用眼周围与远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴,太阳、合谷、翳明为配穴,每次主、配穴各一,交替轮取。
9.4 埋线疗法
以球结膜下埋线为主,先常规消毒、表面麻醉和局部麻醉后,用0号丝线或0—1号羊肠线埋人球结膜下,环绕角膜一周,离角膜2~3mm远,线头不结扎,也不可外露,紧贴结膜剪断,涂以消炎眼膏,眼垫封盖1~2天。多用于凝脂翳引起的宿翳。