7 概述
随着髋关节置换成形日趋成熟和普及,为恢复髋关节功能开创了乐观前景,但受年龄、职业和病情限制,如创伤、炎症引起的关节破坏,骨缺损等不适合关节置换成形和成形失败者。髋关节融合仍可获得良好的步态和满意的功能。
1938年,Watsonjone用三翼钉内固定以来,人们逐渐认识到内固定、带有活力的肌骨瓣植骨和截骨改变力线是加速骨性愈合的重要条件。目前,单独植骨融合应用较少,植骨兼各种金属内固定物,如钢板螺丝钉、骨螺栓和Knowles钉等应用较广泛。Russul指出,内外融合加金属内固定是最好的方法。
髋关节融合的位置一般是屈曲20°~30°,外展0°~5°,外旋0°~15°。但儿童宜固定在伸直位。
前入路髋关节融合术手术相关解剖见下图(图3.15.5.2-1~图3.15.5.2-4)。
11 手术步骤
11.1 1.切口
起自髂嵴中1/3,向前经髂前上棘转向下,止于大腿中部前外侧,长13~15cm(图图3.15.5.2-5)。
11.2 2.显露髋关节
切开皮肤、皮下组织和深筋膜,在髂前上棘下1~1.5cm缝匠肌外缘处找出股外侧皮神经,并游离保护。自缝匠肌与阔筋膜张肌间隙分离肌肉,向两侧拉开,沿髂嵴切开骨膜,贴髂骨外面,骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中、小肌,纱布填塞止血。有髋关节屈曲挛缩畸形者,宜在髂骨内侧剥离髂肌。向外牵开臀肌和阔筋膜张肌,向内牵开缝匠肌,即见股直肌(图图3.15.5.2-6),钝性分离并将其深面的旋股外动、静脉结扎切断。在髂前下棘及髋臼上缘切断股直肌直头和反折头起点,向远侧翻转,缝合固定在伤口下方。可见附丽在小粗隆的髂腰肌,向内牵开,显露髋关节囊。
11.3 3.切除软骨面植骨融合
沿髋关节T形切开关节囊(图图3.15.5.2-7),暴露股骨头、颈和髋臼上缘,用剥离器向周围剥离。切断圆韧带,屈髋内收、外旋将股骨头脱位。用纱布条套在股骨颈上,切除股骨头和髋臼关节软骨面,修整骨端,复位股骨头。保持屈髋10°~15°,旋转中立位,植骨固定。植骨方法有:Hibb、Wilson、Ghormley、Hender等(图图3.15.5.2-8~图图3.15.5.2-11)。充填碎松质骨块于股骨颈及周围的间隙中。若为关节结核,应在伤口内放链霉素1g和异烟肼100mg。