2 基本信息
《母婴ABO血型不合溶血病临床路径(县医院2013年版)》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2013〕547号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2013〕547号
各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆生产建设兵团卫生局:
为规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径(县医院版)和晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布。请各省级卫生计生(卫生)行政部门登陆网站下载,指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委医政医管局联系人:王勋、张萌
电 话:010-68792206、68792200
中华医学会科技评审部联系人:王莹莹
电 话:010-85158560
国家卫生计生委办公厅
2013年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10:P55.101)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版)
3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据;Coombs(抗人球蛋白)试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)
1.降低胆红素治疗:根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
4.1.4 (四)标准住院日为7-10天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10:P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。入院后第1-2天。
4.1.6 (六)必须检查的项目:
4.患儿及其母亲血型鉴定;
4.1.7 (七)光疗的注意事项。
1.按照《临床技术操作规范-儿科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)执行;
2.光疗过程中注意适当增加补液量,监测出入量以防光疗中体液丢失过多;
3.注意监测体温,光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热;
4.1.8 (八)必须复查的检查项目。
1.血常规。
2.肝功或胆红素。
4.1.9 (九)出院标准。
1.血清胆红素稳定下降,结束光疗24-48小时后,胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
2.患儿如发生胆红素脑病或需要换血,需要其他相关检查,应转上级医院进一步治疗。
4.2 二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单
适用对象:第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病(ICD-10:P55.101)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7-10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-6天 | 住院7-10天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重,应及时通知上级医师 □ | □ 上级医生查房,明确诊断 □ 注意防治并发症 | □ 上级医生查房 | □ 上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 □ |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱: □ 体重≤2千克者入暖箱 □ 根据患儿一般情况决定能否开奶。如能进食,按患儿孕周、日龄、体重等开奶 □ 抗生素(必要时)(阿莫西林克拉维酸钾30mg/kg.次,每日2-3次) □ 酌情补充维生素K1、钙剂 □ 光疗时补充维生素B2:5mg/次,tid 酌情口服苯巴比妥及茵栀黄口服液、肠道益生菌(妈咪爱、酪酸梭菌等)协助褪黄。 临时医嘱: □ 外周血血细胞涂片 □ 网织红细胞计数 □ 患儿及其母亲血型鉴定 □ 光疗 □ 补液、纠正电解质紊乱 | 长期医嘱: 调整奶量 临时医嘱: □ 补液 □ 光疗 | 长期医嘱: 调整奶量 临时医嘱: □ 补液 □ 光疗 □ 必要时头颅MRI检查 | 临时医嘱: □ 通知出院 □ 出院带药 □ |
主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 光疗护理:保护眼睛和会阴部 | □ 光疗护理:保护眼睛和会阴部 □ 注意患儿喂养情况 | □ 光疗护理:保护眼睛和会阴部 □ 注意患儿喂养情况 | □ 出院宣教 □ |
病情变异记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |