2 基本信息
《毛细支气管炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）
本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。
呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。
血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）
1.吸氧：
2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物（短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物）和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。
4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。
4.1.4 （四）标准住院日为5-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:
（1）年龄小于3个月；
（2）胎龄小于34周的早产儿；
（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。
4.1.6 （六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；
（4）呼吸道细菌培养及药敏；
（6）胸片检查；
（7）心电图；
2.必要的告知：
4.1.7 （七）入院后第3－5天。
（2）肺功能测定；
（3）心电图复查；
（5）超声心动图；
（6）复查血支原体、衣原体；
（7）支气管镜检查。
2.必要的告知：
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。
4.1.8 （八）出院标准。
2.连续3天腋温<37.5℃。
3 肺部体征明显改善。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。
4.2 二、毛细支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）
患者姓名： 性别：年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：5-7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 | □上级医师查房 □完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 | □ 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □ 血尿便常规 □ 胸片、心电图 □ 血气分析 □ 其他检查 | 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □ 复查血气分析（必要时） □ 其他检查 | 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □抗生素（必要时） □ 其他治疗 临时医嘱： □ 复查血气分析（必要时） □ 心电图（必要时） □ 其他检查 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 入院宣教 | □ 观察体温波动 □ 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物 □ 协助患儿排痰 | □ 观察体温波动 □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4天 | 住院第 5–7 天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察患儿病情（体温波动、肺部体征） □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） □ 上级医师查房 | □ 进行体格检查 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 |
重 要 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿内科护理常规 □ 饮食 □吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 抗生素（必要时） □ 其他治疗 临时医嘱： □ 复查血尿便常规（必要时） □ 复查心电图（必要时） □ 其他检查 | 出院医嘱： □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察体温波动 | □ 详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊） □ 出院宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
