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脊柱结核
疾病分类:骨与创伤科疾病概述:脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏,由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓,并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。深层的腰大肌脓肿可以穿越腰筋膜到腰三角,成为腰三角脓肿。11椎体结核。
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脊柱结核临床路径(2016年版)
:1.第一诊断符合脊柱结核,既往未行手术治疗,需行前路经胸腔或腹膜外结核病灶清除植骨或后路脊柱结核病灶清除+植骨前路或后路内固定术。抗结核药物治疗。(建议术前抗结核治疗在院外进行)局部治疗:窦道换药。脊柱正侧位X线片显示正常术后改变,胸片显示正常术后改变,腰大肌B型超声检查未见异常者。
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经胸廓内胸膜外病灶清除术
手术名称:经胸廓内胸膜外病灶清除术分类:小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码:80.89概述:经胸廓内胸膜外病灶清除术用于脊柱结核的病灶清除。结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核,同样,只有骨组织病变者称为单纯骨结核。麻醉和体位:全身麻醉。2.病儿卧石膏床或木板床3~
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经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术
手术名称:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术分类:小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码:80.89概述:经肋骨横突切除的胸椎病灶清除术用于脊柱结核的病灶清除。麻醉和体位:全身麻醉。先用注射器穿刺吸脓,然后纵行切开脓肿壁,彻底吸出脓液,刮除死骨及肉芽组织。
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病灶清除及前外侧减压术
手术名称:病灶清除及前外侧减压术分类:小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码:80.89概述:病灶清除及前外侧减压术用于脊柱结核的病灶清除。麻醉和体位:全身麻醉。当见到硬脊膜波动后,表明已彻底减压。对做植骨融合者,务必将植骨块嵌紧,保证植骨块不得滑入椎管内。
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颈椎结核病灶清除术
手术名称:颈椎结核病灶清除术分类:小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/脊柱结核病灶清除术ICD编码:80.89概述:骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统结核,在我国仍然是一种常见疾病,占结核病人的5%~结核病变只累及滑膜组织称为单纯滑膜结核,同样,只有骨组织病变者称为单纯骨结核。
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踝关节结核病灶清除术
手术名称:踝关节结核病灶清除术分类:小儿外科/骨与关节感染的手术/骨与关节结核的手术/关节结核的手术ICD编码:80.87概述:踝关节结核病灶清除术用于踝关节结核的手术治疗。
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腕关节结核病灶清除术
倘若骨与滑膜组织均出现结核病变时,则称为全关节结核。脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3个月以上,结核病变继续扩大,或者出现寒性脓肿和发生脊髓压迫症者,则应采取手术治疗,进行结核病灶清除术。2.显露腕关节并清除结核病灶:纵行切开腕背侧韧带,将指总伸肌腱牵向尺侧,把拇长伸肌腱牵向桡侧,可显露腕关节囊。
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膝关节结核病灶清除术
⑴分离髌上滑囊⑵分离膝关节内侧滑膜囊⑶分离膝关节外侧滑膜囊,整块切除前侧滑膜⑷切除残留滑膜⑸刮除关节腔内肉芽组织图2右侧膝关节结核病灶清除术全关节结核需行关节融合者,可直接采用膝关节前侧切口(见[图3]),切断股四头肌腱,向下翻开,切除髌骨,以充分显露关节腔。
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并发截瘫的脊柱结核
概述:脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右,以胸椎结核发生截瘫的最多见,颈椎结核发生四肢瘫痪的次之,腰椎椎管管径宽大,内容物为马尾,故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。发病机制:脊柱结核并发的截瘫可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。对迟发性病例,应该经前路切除椎管前方的骨嵴。相关检查:红细胞沉降率
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结核性脊膜脊髓炎
概述:结核性脊髓炎(tuberculousmyelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌经血液循环,或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害,多同时累及脊膜,故也称之为结核性脊膜脊髓炎。此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血,产生脊髓缺血性损伤的病理改变。5.血常规检查一般正常。
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椎管前方减压术
手术名称:椎管前方减压术别名:anteriordecompressionofspinalcanal分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核合并截瘫的手术治疗ICD编码:77.6909概述:椎管前方减压术用于脊柱结核合并截瘫的手术治疗。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜(图3.12.2.1-6)。4.密切注意肺部情况,必要时行气管切开。
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结核性脊髓炎
概述:结核性脊髓炎(tuberculousmyelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的结核杆菌经血液循环,或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害,多同时累及脊膜,故也称之为结核性脊膜脊髓炎。此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血,产生脊髓缺血性损伤的病理改变。5.血常规检查一般正常。
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椎管前外侧减压术
有的病人不但截瘫不减轻反而加重,可能是刺激脊髓引起脊髓水肿或循环障碍有关,术后脊髓水肿消退以后,截瘫又逐渐恢复,但有的病例仍恢复不到术前的水平,因而对骨病治愈型的截瘫病人应尽量采用非手术疗法。弧的中点距病变椎体棘突约8cm。2.横断骶棘肌并向上下牵开,显露术侧4个椎板和横突的远端,然后切除中部的4个横突。
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骨、关节结核病灶清除术
骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。适应证1.四肢单纯骨结核,有明确死腔、死骨或窦道者。5.脊柱结核伴有冷脓肿、死骨、截瘫长期不愈的窦道及有较多脓液排出者。4.经链霉素及其他抗结核药物治疗后,全身中毒症状无明显改善者。3.结核中毒症状好转,食欲增加,盗汗减少。
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脊柱结核并发截瘫
脊柱结核并发截瘫是脊柱结核的并发症。在晚期或愈合期是硬膜肉芽组织纤维化增生变厚压迫或脊柱变形畸形或椎体病理性移位造成。2.出现痉挛性瘫痪表现和尿潴留排尿困难等。3.并发症(如肺部感染、泌尿系感染、褥疮等)治疗。疗效评价1.治愈:全身及局部症状体征消失,E.S.R恢复正常,截瘫恢复,X线片病源稳定。
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腰3~5椎体结核病灶清除术
手术名称:腰3~5椎体结核病灶清除术别名:腰椎3~5结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗概述:腰3~5椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。在切口中部切开腹内斜肌,腹横肌或钝性分离两层肌肉至腹膜外脂肪,伸入手指,将腹膜与腹横肌筋膜分离开。切勿损伤髂外动、静脉。
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椎管侧壁切除病灶清除减压术
此外,为使手术达到解除脊髓压迫的目的,术前必须精确定位,根据截瘫平面及破坏最重的椎体,确定应切除的助骨、横突及椎弓根。轻轻牵拉肋间神经,用硬膜剥离器沿神经分离硬脊膜侧方、前方,刮除肉芽组织。3.如病人未作椎体间融合,为了增强脊柱的稳定性,预防晚发性截瘫发生,应于截瘫恢复后择期行椎板融合术。
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急性上升性脊髓炎
疾病分类:神经内科疾病概述:急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变,多发生在感染之后,炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。起病急,常先有背痛或胸腰部束带感,随后出现麻木、无力等症状,多于数小时至数天内症状发展至高峰,出现脊髓横贯性损害症状。
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腰椎3~5结核病灶清除术
手术名称:腰3~5椎体结核病灶清除术别名:腰椎3~5结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗概述:腰3~5椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。在切口中部切开腹内斜肌,腹横肌或钝性分离两层肌肉至腹膜外脂肪,伸入手指,将腹膜与腹横肌筋膜分离开。切勿损伤髂外动、静脉。
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颈1、2椎体结核病灶清除术
手术名称:颈1、2椎体结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗ICD编码:77.6902概述:颈1、2椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。2.引起吞咽困难者。2.儿童颈椎结核,一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者。头后仰,颈肩垫一薄枕,有颅骨牵引者术中仍保持牵引。
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脊椎化脓性骨髓炎
血白细胞计数明显升高,可达数万,中性粒细胞占80%以上,并有中毒颗粒,血培养可检出致病菌。早期X线检查往往无阳性发现,1~鉴别诊断:脊椎化脓性骨髓炎还必须与脊柱结核相鉴别,部分儿童椎体结核起病时亦可有高热,椎体破坏成楔形并有椎旁脓肿形成。与硬化性脊柱肿瘤混淆不清,特别是年老者更与前列腺癌骨转移难以鉴别。
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椎管内转移性肿瘤
椎管内转移瘤多来自肺癌、肾癌、乳癌、甲状腺癌、结肠癌和前列腺癌,淋巴系统肿瘤包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和淋巴网状细胞瘤等都可侵犯脊髓。急性白血病,尤其是急性淋巴细胞性白血病可以浸润到椎管内硬脊膜或神经根及其脊髓血管壁,引起脊髓受压迫缺血或出血,导致脊髓功能障碍。④原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。
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经胸病灶清除术
手术名称:经胸病灶清除术别名:经胸结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术ICD编码:77.6905概述:经胸病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。2.常规摄胸椎X线片、胸片,必要时行CT检查。2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌、菱形肌及前锯肌,并将其向两侧牵开。
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肋骨横突切除术
手术名称:肋骨横突切除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术ICD编码:77.6904概述:肋骨横突切除术用于脊柱结核的手术治疗。吸尽脓液,在直视下刮除坏死的椎间盘,干酪样组织以及死骨,将邻近的正常椎体凿一槽形,用肋骨进行椎体间植骨。4周行石膏背心固定可下床活动。
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颈3~7椎体结核病灶清除术
手术名称:颈3~7椎体结核病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗ICD编码:77.6903概述:颈3~7椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。术后处理:1.用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引。
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姿态性腰腿痛
概述:腰椎是富有代偿能力的脊柱部分,它能补偿下肢畸形,也能补偿脊柱本身畸形,所以它的韧带和关节容易受到劳损,引起腰腿痛。病因学:发生姿态性腰腿痛的原因很多,如各种下肢先天或后天畸形。于是患者渐渐感到腰部酸疼,发生慢性劳损性下腰痛,甚而产生腰椎创伤性关节炎。但活动稍久,则腰部疼痛无力不能继续工作。
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滑囊炎
概述:滑囊位于人体摩擦频繁或压力较大处,是结缔组织中的囊状间隙,是由内皮细胞组成的封闭性囊,内壁为滑膜,有少许滑液。滑液增多并充盈滑囊,可致滑囊壁增厚和纤维化。滑囊炎的预防:避免过于久坐和跪姿工作,走长途时,老年人鞋子不要过紧。减少鹰嘴和髌前、跟后滑囊的摩擦。以10分钟冰敷,10分钟休息的方式交替。
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食管中段憩室
疾病代码:ICD:K22.5疾病分类:普通外科疾病概述:食管中段憩室(diverticulumoftheesophagealmidtpiece)主要是牵引型憩室,偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。⑥间断缝合食管肌层,以包埋黏膜切口,并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖,加固缝合口。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。
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骨血管瘤
发病机制:目前多数学者认为骨血管瘤是一种由肿瘤样增生的毛细血管、海绵状血管或静脉窦掺杂于骨小梁间组成的良性病损,其中一部分是肿瘤样畸形或错构瘤,而另一部分是真正的良性肿瘤。鉴别诊断:文献中脊椎骨血管瘤在术前可能诊断为脊柱结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移瘤和恶性淋巴瘤。
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粘液囊炎
概述:滑囊位于人体摩擦频繁或压力较大处,是结缔组织中的囊状间隙,是由内皮细胞组成的封闭性囊,内壁为滑膜,有少许滑液。滑液增多并充盈滑囊,可致滑囊壁增厚和纤维化。滑囊炎的预防:避免过于久坐和跪姿工作,走长途时,老年人鞋子不要过紧。减少鹰嘴和髌前、跟后滑囊的摩擦。以10分钟冰敷,10分钟休息的方式交替。
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青年性驼背
疾病别名少年驼背症,Scheuermann病疾病代码ICD:M93.8疾病分类风湿免疫科疾病概述本病又名“少年驼背症”及Scheuermann病。青少年期,发育尚不完全,椎体前方的受力过大使椎体成为楔形。2.固定性驼背有些疾患可以继发固定性驼背,如强直性脊柱炎,它与Scheuermann病的最大区别在于强直和畸形不仅在胸椎,而且波及整个脊柱。
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腰椎CT检查技术
操作名称:腰椎CT检查技术适应证:腰椎CT检查技术适用于:1.脊柱外伤。4.原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。7.脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。2.含碘对比剂过敏。2.检查方法和扫描参数(1)平扫:①扫描体位:仰卧位,身体置于床面中间,两臂上举抱头。3.摄片要求(1)依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
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胸椎CT检查技术
操作名称:胸椎CT检查技术适应证:胸椎CT检查技术适用于:1.脊柱外伤。4.原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。7.脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。2.含碘对比剂过敏。2.检查方法和扫描参数(1)平扫:①扫描体位:仰卧位,身体置于床面中间,两臂上举抱头。3.摄片要求(1)依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
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颈椎CT检查技术
操作名称:颈椎CT检查技术适应证:颈椎CT检查技术适用于:1.脊柱外伤。4.原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。2.含碘对比剂过敏。2.检查方法和扫描参数(1)平扫:①扫描体位:仰卧位,身体置于床面中间,头部略垫高,两臂下垂并用颈托固定颈部。5mm(椎体)。3.摄片要求(1)依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
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胸椎CT检查
名称:胸椎CT检查适应证:胸椎CT检查适用于:1.脊柱外伤。4.原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。7.脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。2.含碘对比剂过敏。方法:1.检查方法和扫描参数(1)平扫①扫描体位:仰卧位,身体置于床面中间,两臂上举抱头。2.摄片要求(1)依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
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颈椎CT检查
名称:颈椎CT检查适应证:颈椎CT检查适用于:1.脊柱外伤。4.原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。7.脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。方法:1.检查方法和扫描参数(1)平扫①扫描体位:仰卧位,身体置于床面中间,头部略垫高,两臂下垂并用颈托固定颈部。2.摄片要求(1)依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。
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Hibbs法及其改良式融合术
手术名称:Hibbs法及其改良式融合术分类:骨科/脊柱外科手术/脊柱融合术ICD编码:81.0001概述:Hibbs法及其改良式融合术相关解剖见下图(图3.26.1.3-1,3.26.1.3-2)。3.植骨床的准备:根据病变和融合范围,采用弧形骨凿或小型平凿凿去上位椎节的部分下关节突,并将关节突关节处软骨面作部分切除显露出新骨面。
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GB/T 16133—2014 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查
或一般检查有阳性体征,前屈试验明显异常,且7°≤脊柱侧弯测量仪10°侧弯Ⅲ度一般检查有阳性体征,前屈试验显著异常并胸廓畸形,劳动能力有所丧失,且脊柱侧弯测量仪≥10°姿势性脊柱侧弯仅限于Ⅰ度、Ⅱ度,无疾病性异常体征。4.2.3结果评定:脊柱前后弯曲异常的结果评定见表2。H——姿势性脊柱后凸检出率;
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疾病性脊柱侧弯或后凸
疾病性脊柱侧弯或后凸是指由某些疾病引起的脊柱侧弯或后凸。分先天性和后天性两类。引起儿童青少年脊柱侧弯或后凸的常见疾病或原因有:脊柱结核、佝偻病、外伤、脊髓灰质炎后遗症以及两下肢不等长等。
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Horner综合征
概述:Horner综合征又称Claude-Bernard-horner综合征,是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。2.脊髓病变:脊髓空洞症,脊髓出血,原发性或转移性脊髓肿瘤,多发性硬化,颈椎病,脊柱结核,脊髓炎或脊髓前角灰质炎,梅毒性脊髓病变。眼裂变小,为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致;病侧面部无汗。
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胸壁结核
诊断:在胸壁疾病中,最常见的是胸壁结核,因此,对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者,就考虑胸壁结核之诊断。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;病因学:胸壁结核绝大多数为继发性感染。5.胸壁肿瘤:常见的胸壁肿瘤有:软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤。
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食管中段憩室切除术
手术名称:食管中段憩室切除术别名:支气管旁憩室切除术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。如怀疑有憩室-支气管瘘,须做支气管碘油造影或气管镜检查;6.术前若确诊有食管弥漫性痉挛,术中应加食管肌层切开术。如遇有瘘管,应先予以闭合。
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支气管旁憩室切除术
手术名称:食管中段憩室切除术别名:支气管旁憩室切除术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。如怀疑有憩室-支气管瘘,须做支气管碘油造影或气管镜检查;6.术前若确诊有食管弥漫性痉挛,术中应加食管肌层切开术。如遇有瘘管,应先予以闭合。
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食道中段憩室切除术
手术名称:食管中段憩室切除术别名:支气管旁憩室切除术;食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致,少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。如怀疑有憩室-支气管瘘,须做支气管碘油造影或气管镜检查;6.术前若确诊有食管弥漫性痉挛,术中应加食管肌层切开术。如遇有瘘管,应先予以闭合。
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循经性皮肤病
有因真皮血管扩张、血管缺少、出血及胶原纤维变性而循经排列的鲜红斑痣、贫血痣、紫癜及硬皮病;还有因皮肤附属器的病理变化而循经排列的皮脂腺痣、汗孔角化症等。循经性皮肤病可广泛分布于十二经脉及任、督、带脉上,以病变表现在肾经者最多,其次是大肠经、肺经、心包经,而胆经、胃经、三焦经及带脉、任脉最为少见。
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马庆军
脊柱骨折;他参与了卫生部“脊柱疾病的微创治疗”、“颈椎病的微创外科治疗”、“脊柱肿瘤的外科治疗与研究”等重大课题,作为负责人承担国家自然科学基金“骨折的局部基因治疗”、组织工程等3项研究。他参与编写、编译了《创伤骨科学》、《脊柱外科学》、《外科学》等5部著作,在国家权威学术期刊上发表学术论文50余篇。
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脊柱磁共振检查技术
操作名称:脊柱磁共振检查技术适应证:脊柱磁共振检查技术适用于:1.脊柱退行性病变,包括椎间盘变性、膨隆、突出、椎管狭窄、脊椎滑脱等。4.脊髓血管畸形。7.脊柱骨原发或转移性肿瘤。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。2.确认病人没有禁忌证。矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构,横断面范围视病灶大小决定。
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经腹腔腰骶部病灶清除术
手术名称:经腹腔腰骶部病灶清除术别名:腰骶椎结核经腹腔病灶清除术分类:骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/腰5、骶1椎体结核病灶清除术ICD编码:77.6908概述:经腹腔腰骶部病灶清除术用于腰5、骶1椎体结核病灶清除术。并将椎体骨腔内存在的病灶刮除。3.损伤的主要血管多为左侧髂总静脉或下腔静脉分叉。
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脊柱的CT检查
身体部位或器官1.椎管狭窄症;2.椎间盘病变;4.脊柱损伤5.脊柱骨病;6.先天性椎骨及脊髓发育异常。2.判断肿瘤性质、部位、转移程度,及时提供手术治疗方案。3.可诊断脊柱结核。[注意要点]1.对椎管内占位性病变及椎骨病变的定性诊断仍有一定困难。2.根据受检部位的解剖特点和检查目的,需要行常规普通扫描或增强扫描。