2 别名
髁突高位切除术;condylectomy on high site;high site condylectomy
5 概述
髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大,19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度,丧失了翼外肌功能,破坏了关节囊和关节盘的附着,以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症,因此,以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道,用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后,这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行,关节囊和关节盘诸附着不受破坏,翼外肌大部分被保留,髁状突的高度也无明显降低。因此,术后无明显紊乱,即使前牙发生轻度开,通过颌间牵引也可以得到调整,所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年,Poswillo对灵长类动物进行试验,发现高位髁状突切除术后,髁突表面形成一层透明软骨,而获得一个功能性髁状突。也有人报道,仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘,而不是块状切除,即髁状突刮削术,同样取得好的效果。髁状突部分切除,不仅是切除了病变骨质,更重要的是增大了关节内间隙,降低了囊内压,从而消除了疼痛症状。
9 麻醉和体位
1.一般采用局麻手术,用2%普鲁卡因加0.5%布匹卡因各10ml,再加1∶1000肾上腺素0.1ml作耳颞神经阻滞和关节周围浸润麻醉,切开关节囊后,再在盘后区注入麻药。精神紧张者也可采用全麻。
2.仰卧位头偏向健侧。
10 手术步骤
10.1 1.切口
可采用耳前拐杖形、角形或直切口显露关节囊,方法同6.2.1耳前切口。
10.2 2.切开关节囊、显露髁状突
在颞下颌韧带和关节囊的外侧面作T形切口(图10.6.2.2-1)。先在关节窝外侧面作一水平切口抵骨面,插入小骨膜分离器,沿关节盘和关节囊之间作钝性分离,使关节盘外极与关节囊分开,再垂直切开关节囊,显露关节上腔及关节盘外侧面,然后水平切开关节盘在髁状突外侧的附着,抬起关节盘,显露下腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口,进入关节下腔,显露髁状突。
10.3 3.高位切除髁状突
在髁状突关节面下方2~3mm处,用裂钻截断髁状突顶端(图10.6.2.2-2),将翼外肌附着纤维剥离后,切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉,用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高,用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突,使之平滑、圆突。
4.缝合
11 术中注意要点
1.在整个手术过程中,注意保护关节盘,操作应细致轻柔、防止关节盘受到损害。术中如果发现关节盘穿孔,可用丝线将穿孔直接缝合,或用自体真皮组织修补,如果关节盘明显移位,可作关节盘复位成形术。
12 术后处理
髁状突高位切除术术后做如下处理: