《内经·阴阳别论》云∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,为息贲者,死不治。洁古曰∶女子月事不来者,先泻心火,血自下也。《内经》曰∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消。王启玄注曰∶大肠、胃热也,心脾受之。心主血,心病则血不流。脾主味,脾病则味不化。味不化则精不足,故其病则不能隐曲,脾土已亏,则风邪胜而气愈消也。又经曰∶月事不来者,胞脉闭也。胞脉属于心,络于胞中。今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。先服降心火之剂,后服《局方》中五补丸,后以卫生汤治脾养血也。李东垣曰∶经闭不行有三,补前人之阙。妇人脾胃久虚,形体羸弱,气血俱衰,而致经水断绝不行。或病中消胃热,善食渐瘦,津液不生。夫经者血脉津液所化,津液既绝,为热所烁,肌肉渐瘦,时见渴燥,血海枯竭,名曰血枯经绝。宜泻胃之燥热,补益气血,经自行矣。此病或经适行而有子,子亦不成,而为胎病者有矣。(此中焦胃热结也。)或心包络脉洪数,躁作时见,大便秘涩,小便虽清不利,而经水闭绝不行,此乃血海干枯,宜调血脉,除包络中火邪,而经自行矣。(此下焦胞脉热结也。)或因劳心,心火上行,月事不来者,胞脉闭也。包脉者,属于心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。宜安心、补血、泻火,经自行矣。(此上焦心肺热结也。)裴泽之夫人病寒热,月事不至者数年,又加喘嗽,医者率以蛤蚧、桂、附投之。曰∶不然。夫人病阴为阳所搏,温剂太过,故无益反害,投以凉剂,凉血和血药,则行矣。已而果然。
(《局方》)补诸虚,安五脏,坚骨髓,养精神。熟地黄人参牛膝(酒浸,去芦,焙干)白茯苓地骨皮(各等分)上为细末,炼蜜丸如梧子大。每服三、五十丸,温酒下,空心服。
当归白芍药(各二两)黄(三两)甘草(一两)上为末,每服半两,水二盏,煎至一盏,温服,空心。如虚者,加人参一两。上东垣、洁古治血枯之法,皆主于补血,泻火也。补血者,四物之类。泻火者,东垣分上中下,故火在中则善食消渴,治以调胃承气之类。火在下则大小秘涩,治以玉烛之类,玉烛者四物与调胃承气等分也。火在上则得于劳心,治以芩、连及三和之类。三和者,四物、凉膈、当归等分也。洁古先服降心火之剂者,盖亦芩、连、三和、玉烛之类,后服五补、卫生者,亦补气之剂也。
〔素〕
帝曰∶有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰∶病名血枯。此得之少年时有所大脱血。若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶以四乌贼骨一芦茹二味并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。(腹中论王注云∶乌贼鱼骨主血闭,芦茹主散恶血,雀卵主血痿,鲍鱼主瘀血。河间《宣明论方》乌贼骨、芦茹各等分,雀卵不拘数,和丸小豆大,每服五丸至十丸,煎鲍鱼汤下,食后日三服,压以美膳。)上岐伯、河间治血枯之法。
〔丹〕
血枯经闭者,四物汤加桃仁、红花。阴虚经脉久不通,小便短涩身疼者,四物加苍术、牛膝、陈皮、生甘草作汤。又用苍莎丸加苍耳、酒芍药为丸,就煎前药吞下。上丹溪治血枯大法。
〔薛〕
夫经水阴血也,属冲任二脉,主上为乳汁,下为月水。其为患,有因脾虚而不能生血者,有因脾郁伤而血耗损者,有因胃火而血消烁者,有因脾胃损而血少者,有因劳伤心而血少者,有因怒伤肝而血少者,有因肾水不能生肝而血少者,有因肺气虚不能行血而闭者。治疗之法,若脾虚而不行者,调而补之,脾郁而不行者,解而补之。胃火而不行者,清而补之。脾胃损而不行者,温而补之。劳伤心血而不行者,静而补之,怒伤肝而不行者,和而补之。肺气虚而不行者,补脾胃。肾虚而不行者,补脾肺。经云∶损其肺者,益其气,损其心者,调其荣卫。损其脾者,调其饮食,适其寒温。损其肝者,缓其中。损其肾者,益其精。审而治之,庶无误矣。一妇人停食,饱闷发热,或用人参养胃汤,益甚。再用木香槟榔丸,泄泻吐痰,腹中成块,饮食少思。又用二陈、黄连、厚朴之类,前证益甚,腹胀不食,月经不至。余以为胃气亏损,用补中益气加茯苓、半夏,三十余剂,脾胃健而诸证愈,又二十余剂而经自行。一妇人饮食后,或腹胀,或吞酸。彼服枳术丸,吞酸益甚,饮食日少,胸膈痞满,腿内酸痛,畏见风寒。又服养胃汤一剂,腿内作痛。又一剂,腿膝浮肿,月经不行。余谓郁结所伤,脾虚湿热下注。侵晨用四君、二陈、芎、归,午后以前汤送越鞠丸,饮食渐进,诸证渐愈。又用归脾、八珍二汤。兼服,两月余而经行。一妇人性沉多虑,月经不行,胸满少食,或作胀,或吞酸。余以为中气虚寒,用补中益气加砂仁、香附、煨姜,二剂,胸膈和而饮食进。更以六君加芎、归、贝母、桔梗、生姜、大枣数剂,脾胃健而经自调矣。一妇人素有胃火。或用清胃散而安。后因劳役,燥渴内热,肌肉消瘦,月经不行。余谓此胃火消烁阴血,用逍遥散加丹皮、炒栀以清胃热,用八珍汤加茯苓、远志以养脾血,而经自行矣。一妇人久患疟,形体怯弱,内热晡热,自汗盗汗,饮食少思,月事不行。或用通经丸,虚证大具。余曰∶此因虚而致疟,因疟以闭经也。用补中益气及六味地黄丸各百余剂,疟愈而经行。一妇人久患疟,疟作则经不行,形虚脉大,头痛懒食,大便泄泻,小便淋沥,口干唇裂,内热腹膨。盖由久疟,正气已虚,阴火独旺。用补中益气汤治之,寻愈。惟不时头痛,乃加蔓荆子而痛止,又兼用六味地黄丸而经行。一妇人因劳耳鸣,头痛体倦。此元气不足,用补中益气加麦门、五味而痊。三年后得子,因饮食劳倦,月经不行,晡热内热,自汗盗汗,用六味地黄丸、补中益气汤,顿愈。一妇人胃气素弱,为哭母吐血咳嗽,发热盗汗,经水三月不行。余以为悲则伤肺,思则伤脾,遂朝服补中益气加桔梗、贝母、知母,夕用归脾汤送地黄丸而愈。一妇少寐,经水两月余一至。误服通经丸,展转无寐,午前恶寒,午后发热,余以为思虑亏损脾血,用归脾汤作丸,午前以六君送下,午后以逍遥散送下,两月余得寐,半载经行如期,年余而疮愈。上薛氏治血枯大法,以补养真元为主。盖本易水师弟之旨而广之,王道也。
〔脉〕
问曰∶妇人病下利,而经水反断者,何也?师曰∶但当止利,经自当下,勿怪。所以利不止而血断者,但下利亡津液,故经断。利止津液复,经当自下。问曰∶妇人病经水断一二月,而反经来,今脉反微涩,何也?师曰∶此前月中若当下利,故令妨经,利止月经当自下,此非躯也。妇人血下,咽干而不渴,其经必断。此荣不足,本自有微寒,故不引饮。渴而引饮者,津液得通,荣卫自和,其经必复下。
〔仲〕
妇人之病,因虚积冷结气为证,经水断绝,至有历年,血寒积结胞门,寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎沫,久成肺痈,形体损分,在中盘结,绕脐寒疝。或两胁疼痛,与脏相连。或结热中,病在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气冲,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥颠。或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端。审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。
〔丹〕
经候过期不行,杜牛膝捣汁大半盅,以玄胡末一钱,香附末、枳壳末各半钱,早调服。
〔大〕万病丸
治经事不来,绕脐痛。干漆(杵碎,炒烟尽)牛膝(去苗,酒浸一宿,焙干,各一两)上为末,以生地黄汁一升,入二味药末,银器内慢火熬可丸,即丸如桐子大。每服二丸,空心米饮或温酒下。
治妇人、室女血闭不通,五心烦热。土牛膝当归尾(各一两)桃仁(去皮,麸炒,另研)红花(各半两)上为细末,每服二钱,空心温酒下。当归干漆丸,疗月经不利,脐下憋,逆气胀满。(见调经门月水不利。)治月经壅滞,脐腹痛。当归玄胡索上为粗末,每服三钱,姜三片,水一盅半,煎至七分,去滓,稍热服。
治血脉不通。当归穿山甲(灰炒)蒲黄(炒,各半两)辰砂(另研,一钱)麝香(少许)上为细末,研匀,每服二钱,食前热酒调下。
治心膈迷闷,腹脏撮痛,气急气闷,月信不通等疾。天台乌药(二两)当归莪术(各一两)上为细末,每服二钱,温酒调下,后以食压之。忌生冷、油腻。产后诸疾,炒姜、酒调下。小肠移热于大肠,为伏瘕,为沉。(王注云∶血涩不利,则月事沉滞而不行。)
〔圣〕
治妇人月水涩滞不快,结成瘕块,筋胀大欲死。用马鞭草根苗五斤,锉细,水五斗煎至一斗,去渣,别以净器盛,熬成膏,食前温酒调下半匙。(《本草》云∶马鞭草,辛凉,破血瘕。)
〔罗〕血极膏
治妇人干血气。以川大黄为末,用酽醋熬成膏子,丸如鸡头大,每服一丸,酒化开,临卧温服,大便利一二行后,红脉自下。是妇人之仙药也。加当归头。
〔仲〕
妇人经水不利,抵当汤主之。(亦治男子膀胱满急有瘀血者。方见伤寒蓄血。)产宝方治月经不通,腹中痛。牛膝(六分)大黄桃仁(去皮尖,炒)细辛(各五分)川芎当归(各四分)水蛭(三分,糯米炒黄)上为细末,炼蜜丸梧子大,每服二十丸,空心温酒下。
千金桃仁煎
治血积瘕,月水不行。大黄(湿纸裹蒸)朴硝桃仁(制炒,各二两)虻虫(一两,去足翅,炒黑。)上为细末,醋二升半,银石器中慢火熬膏。却入大黄、桃仁、虻虫末,不住搅,度可丸,却入朴硝,再搅良久,出之,丸如梧子大。五更初,温酒下五丸,至日午取下如赤豆汁、鸡肝、蛤蟆衣样,候鲜红住服,仍以调气药补之。
治妇人经脉不通,气痛带下,兼治血瘕。三棱(醋炒)川芎牛膝玄胡索蓬术(醋炒)蒲黄牡丹皮芫花(醋炒)白芷当归地龙(去土,酒浸炒)干姜(炮,各一两)大黄(二两,为末,以米醋熬成膏,和药)上为细末,以大黄膏和丸如梧子大,每服三、五十丸,空心醋汤下,或红花煎酒下。上经一节,方七首,皆治污血有热而经闭。前一方轻剂,后六方重剂也。
〔云〕红花当归散
治妇人经候不行,或积瘀血,腰腹疼痛,及室女月经不通。红花当归尾紫葳牛膝甘草苏木(细锉,各二两)赤芍药(九两)刘寄奴(五两)桂心白芷(各一两半)上为细末,空心热酒调三钱服之,食前临卧再服。若久血不行,浓煎红花酒下,孕妇休服。一名凌霄花散,即紫葳。牛膝散(见调经门月水不利条。)温经汤(见前调经门。)桂枝桃仁汤治妇人月事不通,小腹膨胀疼痛。(见前调经门腹痛条。)牡丹散(见前调经门月水不利条。)
(《本事》)治妇人、室女月候不通,或成血瘕。(本草入鸡子清同丸。畏漆,入肠胃生疮也。)桂心青皮(去白)大黄(炮)干姜(炮)川椒(炒出汗)川乌(炮)蓬莪术干漆(炒烟尽)当归桃仁(制炒,各等分)上为末,先将四钱用米醋熬成膏,和余六钱末成剂,臼中杵丸如桐子大,晒干。每服二十丸,用淡醋汤下,加至三十丸。温酒亦得,空心食前服。《济生》去川乌,加红花,等分。
治劳动致脏腑冲任气虚,不能约制经血,以致崩中,或下鲜血,或下五色,连日不止,淋漓不断,形羸血劣,倦怠困乏,月水闭绝。马鞭草牛膝荆芥穗(各二两)当归肉桂牡丹皮赤芍药川芎(各一两)上每服四钱,乌梅一个,水二盏,煎一盏,食前服。日进四五服,服至半月或一月,经脉自通。上方七首,皆治污血有寒而经闭。前四方轻剂,后二方重剂也。
〔大〕
治月水不通,屡试有验。厚朴不以多少,姜汁炙香,细切浓煎,去渣空心服,不过三四剂瘥。(形实气盛者宜之。)
〔丹〕
积痰伤经不行,夜则妄语。栝蒌子(一两)黄连(半两)吴茱萸(十两)桃仁(五十粒)红曲(二钱)缩砂(三两)山楂末(一两)上生姜汁研,炊饼为丸。躯脂满,经闭,导痰汤加芎、连。不可服地黄,如用,姜汁拌炒。(导痰汤即二陈加枳实、黄连是也。)杨村妇人年二十余,两年经闭,食少乏力。黄连(二钱)白术(一钱半)陈皮滑石(各一钱)黄芩(半钱)木通(三分)桃仁(十二个)甘草(炙,少许)此方分两有讹。上丹溪治痰结胸腹而经闭之法,皆用轻剂导痰降火也。经云∶气上迫肺,则心气不得下通,故月事不来。今用连、朴之类,导痰降火,使不上迫于肺,故心气下通而月事来也。丹溪治一妇人久疟,食少经闭,两手无脉,每日与三花神佑丸十余粒,津咽之,月余食进脉出。又半月脉愈,又一月经行。亦此意也。详见久疟。予尝体丹溪之意,治陈氏妇二十余岁,形肥痞塞不食,每日卧至未牌,吃一盏薄粥,吃粥后必吐水半碗,仍复卧,经不通三月矣。前番曾暗通黑色,脉之,辰时寸关滑,皆有力,午后关滑寸不滑。询之,因乘怒饮食而然。遂以白术一两半,厚朴、黄连、枳实各一两,半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱,缩砂、香附、桃仁各半两,红花二钱,分作十帖,每日服一帖,各入姜汁二蚬壳,间三日以神佑丸、神秘沉香丸微下。之,至十二日吐止,食渐进,四十日平复如故。又汪氏妇三十余,形瘦,亦痞不食,吐水,经不通,以前药方加参、术、归为君,煎熟,入竹沥半盏,姜汁服之。但不用神佑丸下,亦平复。若咳嗽寒热而经闭者,当于咳门湿痰条求之。
〔子和〕
凡妇人月事不来,用茶调散吐之,次用玉烛散、芎归汤,三和汤、桂苓白术散之类,降心火,益肾水,开胃进食,分阴阳,利水道之药也。一妇人月事不行,寒热往来,口干颊赤,饮食少,旦暮间咳一二声,诸医皆用虻虫、水蛭、干漆、砂、芫青、红娘子、没药、血竭之类。惟戴人不然,曰∶古方虽有此法,奈病患服之必脐腹发痛,饮食不进。乃命止药,饮食少进。《内经》曰∶二阳之病发心脾。心受之则血不流,故女子不月。既心受积热,宜抑火升水,流湿润燥,开胃诱食。乃涌出痰一二升,下泄水五六行,湿水上下皆去,血气自然湍流,月事不为水湿所隔,自根据期而至矣。亦不用虻虫、水蛭之类有毒之药,如用之则月经总来,小溲反闭,他证生矣。凡精血不足,宜补之以食,大忌有毒之药,偏胜而致夭阏多矣。一妇人年三十四岁,经水不行,寒热往来,面色痿黄,唇焦颊赤,时咳三二声。问其所服之药,黑神散、乌金丸、四物汤、烧肝散、鳖甲散、建中汤、宁肺散,针艾千百,转剧。家人意倦,不欲求治。戴人悯之,先涌痰五六升,午前涌毕,午后食进,余证悉除。后三日,复轻涌之,又去痰一二升,食益进,不数日又下通经散,泻讫一二升,后数日,去死皮数重,小者如麸片,大者如苇膜,不月余经水自行,神气大康矣。月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。(全文见水肿。)
〔大〕
室女月水不来,用雄鼠屎一两,烧存性,为细末,空心温酒调下一钱,神效。
〔海〕掌中金丸
治妇人干血气。穿山甲(炮)甘草苦丁香川椒苦葶苈白附子猪牙皂角草乌头(各三钱)巴豆(一钱,全用研)上为细末,以生葱绞汁,和丸弹子大,每用一丸,新绵包之,纳阴中,一日即白,二日即赤,三日即血,神效。
〔仲〕
主之。矾石(三钱,烧)杏仁(一分)上二味末之,炼蜜丸枣核大,五内中。剧者再纳之。
〔室女经闭成劳〕
寇宗曰∶夫人之生,以气血为本。人之病,未有不先伤其气血者。若室女童男,积想在心,思虑过度,多致劳损。男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心而血逆竭,神色先散,月水先闭。且心病则不能养脾,故不嗜食。脾虚则金亏,故发嗽。肾水绝则木气不荣,而四肢干痿,故多怒,鬓发焦,筋骨痿。若五脏传遍则死。自能改易心志,用药扶持,庶可保生。切不可用青蒿、虻虫等凉血、行血,宜用柏子仁丸、泽兰汤益阴血、制虚火。
〔薛〕
经云∶五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内养五脏六腑。若服苦寒之剂,复伤胃气,必致不起。一室女年十七,久不愈,天癸未通,发热咳嗽,饮食少思,欲用通经丸。余曰∶此盖因禀气不足,阴血未充故耳。但养气血,益津液,其经自行。彼惑于速效,仍用之。余曰∶非其治也。此乃剽悍之剂,大助阳火,阴血得之则妄行,脾胃得之则愈虚。后果经血妄行,饮食愈少,遂致不救。
(《大全》)治如上证,兼服泽兰汤。柏子仁(炒,别研)牛膝卷柏(各半两)泽兰叶续断(各二两)熟地黄(三两)为细末,炼蜜丸如梧子大。空心米饮下三十丸。
泽兰叶(三两)当归芍药(各一两)甘草(半两)为粗末,每服五钱,水二盏,煎一盏温服。
室女经候凝滞,或头目昏闷,停痰,五心虚烦,少食多困。沉香甘草(炙)槟榔(各三分)木香常山当归柴胡人参半夏桂心生地黄白茯苓青皮净陈皮(各一两)鳖甲(一两半)上为细末,每二钱,姜二片,水煎七分,空心温服。
疗心肾俱虚,水火不交,初则微嗽,遇夜发热即冷,有盗汗,倦怠瘦弱,减食恍惚。或微嗽,唾中有红线,名曰肺痿,为不治。白芍药(六两)黄甘草人参当归半夏白茯苓北五味子阿胶(炒)熟地黄(洗,各二两)上咀,每三大钱,水盏半,姜十二片,枣三枚,煎温服。百药不效,一料除根。
治少男、室女骨蒸,妇人血风攻疰四肢,心胸烦壅,口臭,肌热盗汗。鳖甲大黄(煨)常山赤茯苓柴胡白术当归干漆(炒烟尽)生地黄石膏(各一两)甘草(半两)上为细末,每服二钱,水一盏,小麦五十粒,食后临卧温服。有虚汗,加麻黄根一两。
(《和剂》)治血气虚损,内则月水不行,外发潮热,肢体羸困,渐成骨蒸。干漆(炒,二两)苏木蓬莪术鬼箭(各一分)甘草当归桂心牡丹皮芍药延胡索(炒)净陈皮红花乌药没药(别研,各一两)上咀,每服三钱,水一盏,煎七分,温服无时。
(《御药》)治血气不足,肌体烦热。四物汤加黄、地骨皮,各等分,咀,水煎。又治冲任虚损,月水不行,肌肤发热如瘵状。四物汤各一两,柴胡半两,黄芩一分。水煎。
治妇人、女子血闭不通,五心烦热。红花当归桃仁(炒)牛膝(各等分)上为末,每服三钱,酒调下,空心服。
〔脉〕
师曰∶有一妇人,将一女子,年十五所,来诊言∶女子年十四时,经水自下,今经反断,其母言恐怖。师曰∶若是夫人亲女,必夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年,勿怪,后当自下,此真气犹怯,禀赋素弱而然也。宜固天元真气,使水升火降,则五脏自和,而经脉通矣。又方鹿茸山茱萸当归(各四两)麝香(一两)为细末,入麝香拌匀,和酒糊为丸,每服百丸,或五十丸,温酒、盐汤任下。
〔针灸〕
〔心〕
经脉不通,已有寒热,此穴大效。三阴交(三分,立有效,如疼时,乃经脉要通也。)
〔摘〕
经脉不通(《心术》同。)曲池支沟三里三阴交(此四穴壅塞不通,则泻之,如虚耗不行,则补之。)
〔集〕
〔东〕
〔心〕
经脉不通,变成瘕证,饮食如常,腹渐大如蛊。气海(用针通管去其泻水恶物。)阴交(取法亦如上,去其恶物。)
〔甲〕
月水不通,奔,泄气,上下引腰脊痛,气穴主之。女子不下月水,照海主之。妇人少腹坚痛,月水不通,带脉主之。月水不利,见血而有身,则反败及乳肿。临泣主之。
〔诊〕