《张聿青医案》

清 张聿青

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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溲血

倪(左)小便混浊如泔,有时带出血条,却不作痛。此肾虚湿热袭入肾与膀胱。宜泄热利湿海金沙(三钱)当归炭(二钱)川萆(二钱)泽泻(一钱五分)生地(四钱)滑石块(三钱)丹皮炭(二钱)赤白苓(各二钱)鲜藕(三两煎汤代水)二诊尿血不止,尿管并不作痛。脉形细弱。肾虚湿热内袭,实少虚多之象也。炙生地(四钱)当归炭(二钱)蒲黄(六分)牛膝炭(三钱)炒萸肉(一钱五分)生甘草(三分)丹皮炭(二钱)山药(四钱)藕节炭(三枚)三诊膀胱湿热稍化,血稍减少,小溲仍然混浊。前法再进一筹。大生地(四钱)当归炭(二钱)蒲黄炭(五分)沙苑(盐水炒三钱)生山药(三钱)丹皮炭(二钱)牛膝炭(三钱)炒萸肉(一钱五分)淡秋石(一钱)藕汁(一杯温冲)四诊尿血渐减,脉亦稍缓。痛者为火,不痛者为虚。再益肾之阴。大生地(三钱)粉丹皮(一钱五分)白芍(一钱五分)大熟地(二钱)山药(三钱)旱莲草(三钱)炒萸肉(一钱五分)泽泻(一钱五分)潼沙苑(三钱)藕节(二枚)五诊尿血降序,尚未能止。脉象微数。肾虚虚火内迫。再育阴泄热。大熟地(四钱)炒五味(三分)茯神(三钱)旱莲草(三钱)淡秋石(一钱)大麦冬(二钱)炒萸肉(二钱)丹皮(二钱)生山药(三钱)白芍(一钱五分)藕节炭(三枚)六诊尿血渐退。再壮水益阴生熟地(各三钱)粉丹皮(二钱)炒萸肉(二钱)炙五味(三分)麦冬(三钱)杭白芍(一钱五分)淡秋石(二钱)生山药(三钱)泽泻(盐水炒三钱)藕节(三枚)七诊尿血之后,肾阴不复。再壮水育阴。生熟地(各三钱)生山药(三钱)白芍(一钱五分)大天冬(二钱)党参(三钱)生熟草(各三分)炙五味(三钱)泽泻(一钱五分)大麦冬(一钱五分)八诊溲血之症,原由肾水内亏,虚火郁结,迫损血分。前投壮水制火,诸恙得平,调理之计,自宜扩充前意。兹参入清养上中,以肺阴在上,而为水之上源也。西洋参(二两)奎党参(四两)生山药(三两)生于术(二两)炒萸肉(一两)炒扁豆(三两)云茯苓(三两)川石斛(四两)粉丹皮(二两)肥玉竹(三两)怀牛膝(盐水炒三两)生熟地(各二两)天麦冬(各三两)甘杞子(三两)白芍(酒炒一两五钱)生熟草(各五钱)当归炭(一两五钱)女贞子(酒炒三两)潼沙苑(盐水炒三两)浓杜仲(盐水炒二两)炒知母(二两)泽泻(一两)用清阿胶三两,龟板胶三两,鱼鳔胶二两,冰糖三两,四味溶化收膏,每日晨服一调羹。某尿血并不作痛。益元散山栀龙胆草香附黄柏(盐水炒)甘草梢川萆赤白苓车前子泽泻尿血而不作痛。叠投壮水益肾,诸恙渐平无如平。素多湿,水得补而渐复,湿得补而渐滞,所以目带黄,而食不馨香也。急宜流化湿热。制半夏(二钱)制香附(一钱五分)大腹皮(二钱)生熟薏仁(各二钱)上广皮(一钱)建泽泻(一钱五分)西茵陈(二钱)猪茯苓(各二钱)又小溲渐清,而面目尚带浮黄,还是气滞湿郁情形。前方去茵陈香附,加于术砂仁玫瑰花广藿香。左溲血已止,而脉象尚觉弦硬。的是肝肾两亏,不能固摄湿热乘袭其地。再从壮水之中,参以坚阴。生地炭(四钱)生牛膝(五分)黑丹皮(一钱)龟甲心(五钱)茯苓(三钱)黄柏炭(一钱五分)黑山栀(三钱)泽泻(一钱五分)淡竹叶(一钱五分)鲜藕(一两)黄茧壳(二钱二味煎汤代水)右由牙疳而至鼻衄,兹则溲血作痛甚剧。此湿热蕴遏膀胱海金沙(三钱)黑山栀(三钱)木通(五分)滑石(四钱)黄柏(盐水炒二钱)丹皮炭(二钱)侧柏炭(三钱)小蓟(一钱)鲜生地(七钱)淡竹叶(三钱)