《证治汇补》

清 李用粹

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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噎膈

大意

三阳结谓之膈。(内经三阳者。大小膀胱也。小肠热结血脉燥。大肠热结则便闭。膀胱热结津液涸。三阳既结。便闭不通。火反上行。所以噎食不下。(子和)

内因

膈有拒格意。因忧郁失志。及膏粱浓味。醇酒淫欲而动脾胃肝肾之火。致令血液衰耗。胃脘枯槁。气郁成火。液凝为痰。痰火固结。妨碍道路。饮食难进。噎膈所由成也。(汇补)

外候

噎枯在上。咽喉壅塞。饮虽可入。食不能下。膈枯在下。胸臆否闷。食虽可入。至胃复出。或食下而眼白口开。气不能顺。或食入而当心刺痛。须臾吐出。食出痛止。(绳墨)

噎分五种

气滞者。有血瘀者。有火炎者。有痰凝者。有食积者,虽分五种。总归七情之变。由气郁为火。火旺血枯津液成痰。痰壅而食不化也。若咽下塞住不宽。项背转侧欠伸不得。似乎膈噎之症。饮食不下,心胃作疼。此痰凝血瘀。更有痰气结核在咽臆间。咯吐不出。饮食不下。此七情所致。不可用润剂。以二陈加香附砂仁、栝蒌、苏子枳壳厚朴黄连生姜开之。有因色欲过度。阴火上炎。遂成膈气。宜作死血治。二陈加当归桃仁香附砂仁白术沉香、韭汁、姜汁治之。(汇补)

噎属七情

怒气所致。食则气逆不下。劳气所致。为咽噎喘促。思气所致。为中痞三焦闭塞。咽噎不利。(针经)大抵此症乃神思间病。惟内观静养。庶几得之。(鸡峰)

噎与膈分

噎乃阴气不得下降。六腑之所生。属阳与气。膈为阳气不能上出。五脏之所生。属阴与血。然皆由阴中伏阳而作也。(东垣)

脉法

数而无力为血虚。缓而无力为气虚。弦滑有力为痰。数实有力为热。又血虚者。左脉无力。气虚者。右脉无力。痰凝者。寸关沉滑而大。气滞者。寸关沉伏而涩。火气冲逆者。脉来数大。瘀血积滞者。脉来芤涩。小弱而涩者。反胃。紧滑而革者。噎膈

治法

治宜养血生津。清痰降火。顺气调脾。抑肝开郁

治养虚实

健脾理痰。恐燥剂妨于津液。用养血生津。恐润剂碍于中州。审其阴伤火旺。以养血为亟。脾伤阴盛。以温补为先。更有忧恚盘礴。火郁闭结。神不大衰。脉犹有力。当以仓公河间法下之。关扃自通。若膈间痰盛者。先微微涌出。然后治下。药势易行。或蜜盐下导亦可。(必读)

治在肺肾

阴血根于肾。阳气运于肺。胃中之气血。皆藉此滋生也。故有气衰不能运化生痰者。亦有血衰不能滋肾生火者。当养金水二脏。使阴血滋润。津液生而噎膈渐开也。(汇补)

治宜调补

咽噎闭塞。胸膈满闷。似属气滞。然有服耗气药过多。中气不运而致者。当补气大便燥热。结如羊屎。似属血热。然有服利药过多。血液衰耗而致者。当补血。(玉机)

治禁香燥

治宜益阴养胃为主。辛香开导为暂。若概以辛散燥热之药。以火济火。重耗津液。久则大便闭结。幽门不通。上冲吸门。而噎膈转甚矣。(汇补)

治禁泥滞

尝见多郁之人。气结胸臆。聚而成痰。胶固上焦。道路窄狭。不能宽转。又或好酒之徒。湿中生火。火复生痰。痰火交煎。胶结不开。阻塞清道。渐觉涩痛。若以血槁治。投以滋润之品。血未必润。反助其痰。病何由愈。惟黑瘦之人。真阴素虚。常觉内热。又不嗜酒。或过服香燥热药。当以血槁治之。(汇补)

死症

年满六旬者难治。粪如羊屎者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不绝酒色及忧恚者危。

用药

主以二陈汤。加白术枳壳。清痰。加竹沥姜汁。降火。加竹茹山栀开郁。加香附抚芎。抑肝。加青皮白芍。如咽嗌阻格。此为血少。加当归、韭汁。如胸臆满闷。此为气逆。加诃子昆布。食下心痛。吐出乃止。此胃中血瘀也。加韭汁、姜汁以润之。腹硬而大便闭结。食反上奔。此下焦实热也,加大黄桃仁以下之。有虫。加驴尿。有火。加童便。如血少瘦弱。本方合四物汤气虚倦怠。本方合四君子。加竹沥姜汁、童便。乳酪之类。凡膈病初起。郁结太过。血液未枯者。当以沉香木香豆蔻开提之。不可徒用滋补。及久病胃伤。津液已涸者。当以白蜜芦根当归白芍养之。不可徒事香燥。此先后之序也。

【附梅核气

梅核气者。痰气窒塞于咽喉之间。咯之不出。咽之不下。状如梅核。此因湿热内郁。痰气凝结。治宜开郁气消痰。加味二陈主之。一方。用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯。和匀。细细温服。得下咽。渐加之。

噎膈选方

五汁饮芦根生姜汁韭汁沉香竹沥和匀。重汤煮服。七圣汤半夏黄连白蔻人参茯苓竹茹(各等分生姜水煎涌痰汤甘草桔梗瓜蒂(各一钱)枳壳陈皮(各五分)水煎。饮尽探吐滋阴清膈散滋血润肠汤(二方见反胃

噎膈仙方

硼砂一钱半、真青黛一钱、乌角沉香二钱。共为细末。听用。再用白马尿一斤、(如反胃者用黑驴尿)白萝卜一斤取汁生姜半斤取汁。共于铜锅内熬成膏。每服用膏三茶匙。加前末药七厘。白汤调下。一日三服。当日可以通关能食。诚神验仙方也。