5 麻醉方法与注意事项
1.无严重凝血障碍的患者可选硬膜外阻滞联合浅全麻,避免使用由肝脏代谢和对肝脏有毒性的药物。
2.病肝分离期(从手术开始至阻断上下腔静脉)的处理:此期出血较多,要加快输液及时补充失血,维持一定的尿量。必要时给予20%甘露醇250ml,尽可能输新鲜血,每1000ml血给氯化钙0.5g,5%碳酸氢钠30ml,并根据血气分析结果,作进一步调整。血钾过高,可给高渗葡萄糖加胰岛素。
(1)无肝期葡萄糖生成减少,易出现低血糖。应反复测定血糖,并输葡萄糖,直到手术完毕。
(2)阻断下腔静脉及门静脉,使回心血量大减,血压骤降,要积极补充血容量,并纠正酸中毒。如用下腔静脉、腋静脉转流法,为防止纤维素沉积,分流量需在1000ml/min以上。
(3)由于在接通血管前供肝用冰屑和长期腹腔暴露,体温下降明显,应用电热毯保温。
(1)移植肝经缺血和低温灌注后,肝内含钾较高,当血管开放后,大量的钾进入体内,即出现高血钾,如处理不当,可引起心室纤颤或心跳骤停。宜先开放门静脉和肝下下腔静脉,从肝上下腔静脉放出肝中含有高钾的血液100-300ml,再开放肝上下腔静脉。
(2)回心血量突然增加,要预防循环负荷过重导致急性心力衰竭。
(3)酸中毒进一步加重,应及时纠正。