5 概述
腹股沟皮瓣游离移植颊重建术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧,构成口腔侧壁。上界为颧骨、颧弓下缘;下界为下颌骨下缘;前界鼻唇沟、口角;后界嚼肌及翼下颌韧带。包括皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊部肌肉、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松,其中有面神经和三叉神经的分支、面动脉、面前静脉及颊动脉通过。腮腺导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些结构及周围组织,手术切除后造成不同程度和形状的缺损,不仅影响语言、咀嚼、表情等重要功能和容貌,而且会给病人造成心理上、精神上创伤,因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术(图10.4.3.5.6-0-1~10.4.3.5.6-0-3)。
10 手术步骤
10.1 1.病灶切除
①切口设计:在肿瘤边界外1.5cm处正常皮肤设计切口及舌骨上淋巴清扫术切口(图10.4.3.5.6-1)。②病灶切除:常规舌骨上淋巴清扫术,但游离结扎保留面动脉及面前静脉,以备吻合。在病灶区沿设计画线切开皮肤、皮下组织、肌层,结扎腮腺导管,并标记以备吻合修复。止血、冲洗伤口(图10.4.3.5.6-2)。③制作皮下隧道:在颊缺损创缘下极至颌下切口,用剪刀锐性分离皮下组织,直至颌下切口,其宽度以手指松宽通过为准(图10.4.3.5.6-3)。
10.2 2.腹股沟皮瓣切取
①皮瓣切口设计:根据颊缺损大小及形状,以腹股沟韧带下2.5cm的股动脉上为一点,髂前上棘为一点,两点的连线向外延长为轴线,以此连线为中轴设计所需切取皮瓣范围。皮瓣上缘不过脐平线,下缘在髂前上棘之下约5~7cm,内缘为股动脉,外缘不过腋中线。以旋髂浅动、静脉为中心设计皮瓣,亚甲蓝画线(图10.4.3.5.6-4)。②皮瓣切取:沿皮瓣设计线,切开附加切口的皮肤、皮下组织,分离股动脉及大隐静脉,解剖游离出旋髂浅动、静脉,旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下,再穿出,入皮瓣,因此需切取一小段缝匠肌,然后切取皮瓣,并从肌膜表面完全游离皮瓣(图10.4.3.5.6-5)。③缝合供区创面:受区准备就绪,在股动脉、大隐静脉的旋髂浅动、静脉分叉处结扎切断血管蒂,蒂长约5.0cm。供区创面行皮下潜行分离,拉拢缝合(图10.4.3.5.6-6)。
10.3 3.皮瓣移植颊重建术
①吻合血管:游离皮瓣移植于颊缺损区,血管蒂通过颊缺损区下极隧道引至颌下创面。在手术显微镜(×6)下,用9-0无创缝线,旋髂浅动脉与面动脉、旋髂浅静脉与面前静脉端端吻合(图10.4.3.5.6-7)。②缝合伤口:皮瓣的皮肤边缘与颊缺损皮肤创缘用1-0缝线间断缝合。再缝合颌下及颊部伤口(图10.4.3.5.6-8)。
10.4 4.放置负压引流管
颈部皮肤造孔,将硅胶管插入,至颊部皮瓣下(图10.4.3.5.6-9)。
11 术中注意要点
1.颊、颈部创面需彻底止血。
3.游离旋髂浅动脉时,注意带深筋膜,在缝匠肌上端需包括肌膜及部分肌纤维,以免损伤穿入该肌膜的旋髂浅动脉。
4.血管蒂周围脂肪组织不要过多切除,在通过腹股沟韧带时更应小心,防止损伤进入皮瓣的血管。