下极

下极

长强穴主要用于前后二阴及神志疾患等：如女阴瘙痒，阴囊湿疹，前列腺炎，遗精，阳痿，小便黄闭，痔疾，脱肛，肠炎，痢疾，便秘，便血，精神分裂症，脊强，瘛疭，小儿囟陷，腰脊部疼痛，尾骶部疼痛，痔疮，遗尿，腹泻，泄泻，癔症，癃闭，淋证，小便难，阴部湿痒，呕血，疝气，癫狂痫，洞泻，大小便难，癔病，腰神经痛等。

胸骨后甲状腺肿切除术

甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。6h，引流血量多于100ml或术后短期内，突然急剧增多，并有颈部肿胀，则应立即在床边拆除各层缝线，查明出血原因，并酌情敞开包腺，清创止血，更换引流条，重新缝合切口，继续严密观察。36h内发生甲状腺危象。

胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术

甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。6h，引流血量多于100ml或术后短期内，突然急剧增多，并有颈部肿胀，则应立即在床边拆除各层缝线，查明出血原因，并酌情敞开包腺，清创止血，更换引流条，重新缝合切口，继续严密观察。36h内发生甲状腺危象。

胸骨后甲状腺腺瘤切除术

甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。6h，引流血量多于100ml或术后短期内，突然急剧增多，并有颈部肿胀，则应立即在床边拆除各层缝线，查明出血原因，并酌情敞开包腺，清创止血，更换引流条，重新缝合切口，继续严密观察。36h内发生甲状腺危象。

髌骨骨折

粉碎性骨折占30%～手指通过扩张部裂隙，伸入关节腔内，触摸髌骨关节面平整后，把克氏针穿入近折端，自股四头肌腱穿出。髌骨部分切除：对髌骨上、下极的粉碎，采取下述处理方法：切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨块，陆裕朴等1956年共处理100余例，绝大多数效果满意。

甲状腺根治性切除术

甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。①甲状腺上静脉自腺体上端发出，经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉，注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。

甲状腺癌根治性切除术

甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。①甲状腺上静脉自腺体上端发出，经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉，注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。也有应用甲状软骨板移植补入气管缺损者。

开放肾石切除术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

开放手术取石术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

开放肾切开取石术

2.肾窦内肾盂切开取石术较大的肾盂结石、鹿角形结石、肾内型肾盂结石和较大肾盏大结石（图12.21.2.3-3）常能经肾窦内肾盂切口取出。术中注意要点：1.肾门太小：肾内型肾盂其肾门很小，有些仅见输尿管通入其中，术中正确寻找肾盂与外膜之间的分离平面，逐渐扩大肾门，直至暴露肾窦间隙内肾盂，借助静脉拉钩将肾盂结石取出。

蹄铁形肾

概述：蹄铁形肾亦为较常见的一种先天畸形，每500～一般学者认为这种肾脏的形态反常，是在胚胎早期，两侧肾脏的生肾组织细胞，在两脐动脉之间被挤压而融合的结果。三类是泌尿系的合并症状，如感染、积水、结石等。在肾盂造影片上可见两肾纵轴与脊柱所成之角度（肾脊角）向下方，而不是如正常者向上。

肾盂输尿管连接部成形术

3cm⑶裁剪肾盂⑷切除多余的肾盂⑸置输尿管和肾盂导管，缝合肾盂的上部⑹缝合输尿管和肾盂后壁⑺缝合输尿管和肾盂前壁图3斜槽式肾盂成形术（andersonandhynes）适应证肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。舌状肾盂瓣成形术（culp）1.体位、切口同y-v成青工术。

王宫

概述：王宫：1.鼻；鼻为五官之一，又名明堂。頞以下至鼻准，有鼻柱骨突起，又名鼻梁、天柱。鼻孔内有鼻毛。手太阳经，支者“抵鼻”。足阳明之筋，“下结于鼻”；足太阳之筋，“结于鼻”。《黄帝内经灵枢·五色》：“王官在于下极。”出《东医宝鉴》卷一：“印堂之下曰山根，即两眼之间。”

带血管自体脾移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，而不含红细胞。禁忌症：1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓：多见于静脉吻合口，易发生脾梗死。

带血管同种异体脾移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，而不含红细胞。禁忌症：1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓：多见于静脉吻合口，易发生脾梗死。

脾切除术后脾组织自体移植

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。手术步骤：1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内（平衡液1000ml内加入肝素12500U，庆大霉霉素12万U，青霉素160万U）。

自体脾组织移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。手术步骤：1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内（平衡液1000ml内加入肝素12500U，庆大霉霉素12万U，青霉素160万U）。

带血管脾移植术

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。脾实质分为白髓和红髓。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，而不含红细胞。禁忌症：1.心、肝、肾功能不全。移植器官灌洗液还可选用CollinsⅡ液、WMOⅠ液等。2.吻合口血栓：多见于静脉吻合口，易发生脾梗死。

脾组织自体移植

胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。手术步骤：1.将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内（平衡液1000ml内加入肝素12500U，庆大霉霉素12万U，青霉素160万U）。

腹腔镜脾切除术

当胚胎发育期，脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离：用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门（图1.13.1.2-2）。

甲状腺全切除术

甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状腺肿瘤大，有气管受压移位或狭窄者应行气管内插管全身麻醉。

腹腔镜脾脏切除术

当胚胎发育期，脾血管和胰腺均与后腹膜间隙的后壁相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。3.脾周韧带分离：用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门（图1.13.1.2-2）。

Lowsley肾固定术

手术名称：Lowsley肾固定术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾下垂的手术治疗ICD编码：55.704概述：肾下垂为常见疾病，多见于消瘦、体长型女性，男性较少见，女性比男性多10倍，儿童罕见，右侧占绝大多数。2.肾下垂伴有肾积水、明显血尿、结石、长期尿路感染等并发症，非手术疗法不能奏效者。保持肾筋膜相对完整。

局麻扁桃体剥离法

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。有时扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～

全麻扁桃体剥离法

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。有时扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～

扁桃体摘除术

扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。有时扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～

下极之俞

概述：下极之俞为人体部位名，指会阴部，或指长强。《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之俞。”《医宗金鉴》：“篡者，横骨之下，两股之前，相合共结之凹也。前、后两阴之间名下极穴，又名屏翳穴、会阴穴，即男女阴气之所也”。长强穴·下极之俞：长强为经穴名，代号DU1。别名气之阴郄、橛骨、气郄、为之、骨骶。

髌骨不稳定

概述：髌骨不稳定（unstablepatella）是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。（2）肿胀：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。因而更多学者在采用外侧松解、内侧紧缩术的同时，将胫骨结节内移并前置（图24）。

股前外侧皮瓣游离移植颊再造术

股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。

肾融合

概述：约每1000例个体中发生1例某种形式的肾融合，最多见的是马蹄肾。在马蹄肾中，峡部常将每侧肾下极连接，每一肾块都低于正常位置。对于盆腔融合肾或位于胁腹部者，插入输尿管导管的平片将为诊断提供第一条线索。因此，肾积水、结石和感染也就多见。静脉尿路造影或逆行尿路造影也能显示肾块中的排泄通道。

股前外侧游离皮瓣移植颊重建术

股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。

股前外侧皮瓣游离移植颊重建术

股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。

髌骨骨软骨病

概述：髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。诊断：根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。

肾肿瘤肾极段切除术

手术名称：肾肿瘤肾极切除术别名：肾肿瘤肾极段切除术；③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。麻醉和体位：病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.尿瘘只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。

肾肿瘤肾极切除术

手术名称：肾肿瘤肾极切除术别名：肾肿瘤肾极段切除术；③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。麻醉和体位：病人取侧卧位，硬脊膜外腔阻滞麻醉。2.尿瘘只要没有合并集合系统的梗阻，一般均可自愈，很少需要再次手术治疗。

髌骨骨折内固定术

加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修复固定。②清除积血和碎小骨片后，伸膝试行对合骨折，要求达到关节面完整。④分层缝合修复腱膜、关节囊、皮肤。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图3.5.7.1-4）。

股前外侧游离皮瓣移植颊再造术

股前外侧皮瓣游离移植颊再造术分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术ICD编码：27.9911概述：股前外侧皮瓣游离移植颊重建术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。3.切取皮瓣时，游离解剖旋股外侧动、静脉降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防损伤肌皮穿支血管。

Sinding-Larsen病

概述：髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。诊断：根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。

髌骨骨骺炎

概述：髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。诊断：根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。

青少年髌骨炎

概述：髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。诊断：根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。

生长性髌骨炎

概述：髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病，由Sinding、Larsen和Johansson分别于1921年和1922年报道，被认为是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。诊断：根据外伤史，临床表现为膝前疼痛和轻度跛行，跑步，上、下楼时症状加重及X线片的特殊表现，可以成立诊断。

非恶性疾病肾切除术

腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。新生儿、婴幼儿若采用上腹横切口时，病儿取仰卧位，患侧腰部垫高（图12.21.3-7）。肾蒂血管用2把肾蒂钳和1把长弯血管钳（用于近肾端）或3把长弯血管钳夹住后，在邻近肾门的两把血管钳中间切断肾动、静脉，肾血管残端用粗丝线结扎和贯穿缝扎各一道。

肾切除术

2.肾功能严重损害不拟行异体肾移植者。先在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎[图1⑷]。8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结整块切除。

蹄铁肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

马蹄肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

慢性扁桃体炎的手术

（1）套：嘱病人张口，用压舌板将舌根压低，充分暴露扁桃体下极，将挤切刀环由对侧口角斜插至挤切侧的扁桃体，套过扁桃体下极，由下向上，将挤切刀环的前缘，沿扁桃体和咽腭弓之间，向上极方向推移与下颌骨内侧面相接触（图9.5.1-19）。术后处理：1.全麻病人未清醒前应取俯卧侧头位，局麻病人取自由体位。

蹄铁形肾峡部切除术

马蹄肾常合并肾脏其他先天性畸形，如多囊肾、肾脏旋转不良、畸形血管分布等，可造成输尿管梗阻、尿液引流不畅、尿液淤积，引起肾积水、尿石形成。腹部X线片、静脉尿路造影显示两肾下极在脊柱前融合，肾轴呈倒八字形，肾盂肾盏旋转反常，两肾位置低。术中止血必须彻底，防止继发性出血。2.应用抗生素及止血药物。

肾周筋膜、腰肌缝合固定术

手术名称：肾周筋膜、腰肌缝合固定术别名：肾周围筋膜，腰肌缝合固定法；肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。禁忌症：1.肾下垂仰卧后症状不缓解，与体位关系不大或肾下垂伴有神经衰弱或全内脏下垂者。保持肾筋膜相对完整。

腹股沟皮瓣游离移植颊重建术

900ml，5%低分子右旋糖酐500ml，肝素12500U，备术中用。②皮瓣切取：沿皮瓣设计线，切开附加切口的皮肤、皮下组织，分离股动脉及大隐静脉，解剖游离出旋髂浅动、静脉，旋髂浅动脉进入皮瓣前先穿入缝匠肌肌膜下，再穿出，入皮瓣，因此需切取一小段缝匠肌，然后切取皮瓣，并从肌膜表面完全游离皮瓣（图10.4.3.5.6-5）。

Young氏法

肾下垂者通过B超检查、静脉肾盂造影（立卧位摄片）可了解肾下垂程度，判断有无肾积水、结石形成等，有助于选择合适的治疗方法。2.有尿路感染时，应用抗生素控制感染。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，切开背阔肌、后下锯肌和腹外斜肌、向上切开腰肋韧带，向下切开腹内斜肌，然后切开腹横筋膜，切开肾筋膜，显露肾脏。