3 适应证
目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括:前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤,眶内肿瘤(恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等)及软组织肿瘤。
放射性粒子植入治疗适用于:
2.局部肿瘤,直径6cm以下的实体病灶。
4 禁忌证
恶液质,一般情况差,不能耐受治疗者。
6 方法
1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。
(1)正确勾画实际肿瘤靶区。
(3)计算靶区放射性总活度。
(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。
(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。
(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。
(3)评估参数:
①V200,V150,V100,V90,V80等。
②D200,D150,D100,D90,D80等。
①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。
②剂量体积直方图(DVH)。
(5)评估参考指标:
①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。
②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。
③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。
(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。