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迟发性外伤性颅内血肿
疾病分类:神经外科疾病描述:迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次CT检查时无血肿,而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿,此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。伤后由于损伤所致的局部二氧化碳蓄积、酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素,使得原已不健全的血管壁发生破裂而出血,形成迟发性血肿。
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立体定向脑内金属异物摘除术
手术名称:立体定向脑内金属异物摘除术分类:神经外科/立体定向手术ICD编码:01.3910概述:第二次世界大战中,脑清创时曾应用磁铁吸出脑内金属异物。禁忌症:1.金属异物位于脑的大血管或脑干旁,或邻近运动、言语区,无局部刺激症状,或CT检查未发现局部感染,如行定向手术有造成严重脑功能障碍和生命危险者。
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硬脑膜血肿的眼部表现
疾病分类眼科疾病概述硬脑膜外血肿多发生在头部直接损伤部位,绝大多数是因颅骨骨折使血管破裂,血液流人并聚集于硬脑膜外间隙所致。治疗原则:凡临床症状显著,CT检查证明血肿大、占位效应显著,均应及早手术清除血肿。外伤后几分钟,同侧眼瞳孔缩小,持续数分钟;此外,眼部还可表现出眼球运动神经麻痹。
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硬脑膜下血肿的眼部表现
疾病分类眼科疾病概述硬脑膜外血肿多发生在头部直接损伤部位,绝大多数是因颅骨骨折使血管破裂,血液流人并聚集于硬脑膜外间隙所致。诊断要点:1.幕上硬膜外血肿:①随血肿增大,患者头痛加重、呕吐、烦躁,意识逐渐由清醒而再次陷入昏迷,即伤后有一中间清醒期。⑤CT检查发现血肿在后颅窝处。眼球运动神经麻痹。
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颅内血肿
疾病分类:神经外科疾病概述:颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。(3)颅骨X线摄片,头部CT检查;3.钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征,因条件限制术前未能作CT检查,或就诊时脑疝已十分明显.已无时间作CT检查,钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。8g静脉滴注。
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髋臼骨折
概述:髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。2.复合骨折:后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。骨折涉及坐骨大切迹时,术中可能伤及坐骨神经、臀上神经和臀上血管。后者如在坐骨切迹处断裂,可回缩至盆腔内而难以止血。
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开放性脑损伤
由CT检查发现的颅内小血肿,无中线结构移位,在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷,观察期间也无病情改变.属于中型;清创由浅而深,逐层进行,彻底清除碎骨片、头发等异物,吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织,彻底止血。凡有手术指征者皆应及时手术,以便尽早地去除颅内压增高的病因和解除脑受压。8g静脉滴注。
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胰腺裂伤缝合修复术
138例闭合性伤者有61%血清淀粉酶活性升高,胰腺横断者亦只有65%升高,并且血清淀粉酶升高的程度并不与伤情成比例,故临床上并不能以单项血清淀粉酶升高与否作为手术探查的依据,而是要根据临床上的全面检查,血清淀粉酶正常并不能排除胰腺伤的可能。5.胰腺外伤剖腹探查术时应做好对其他脏器伤和大血管伤的紧急处理的准备。
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合并蹄铁形肾的腹主动脉瘤
疾病名称:合并马蹄肾的腹主动脉瘤英文名称:abdominalaneurysmassociatedhorseshoekidney别名:合并蹄铁形肾的腹主动脉瘤分类:肿瘤科腹部肿瘤腹腔肿瘤腹主动脉瘤普通外科脉管疾病动脉瘤腹主动脉瘤ICD号:I71.4合并马蹄肾的腹主动脉瘤的病因:合并马蹄肾的腹主动脉瘤是胚胎发育畸形所致。
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合并马蹄肾的腹主动脉瘤
疾病名称:合并马蹄肾的腹主动脉瘤英文名称:abdominalaneurysmassociatedhorseshoekidney别名:合并蹄铁形肾的腹主动脉瘤分类:肿瘤科腹部肿瘤腹腔肿瘤腹主动脉瘤普通外科脉管疾病动脉瘤腹主动脉瘤ICD号:I71.4合并马蹄肾的腹主动脉瘤的病因:合并马蹄肾的腹主动脉瘤是胚胎发育畸形所致。
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闭合性脑损伤
4.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致,使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重,或意识好转、清醒后又变为模糊,同时有直压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。硬脑膜外血肿因不易吸收,也应放宽手术指征。8g静脉滴注。
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十二指肠重复畸形
疾病别名十二指肠内囊肿疾病代码ICD:Q45.8疾病分类普通外科疾病概述十二指肠重复畸形(duplicationoftheduodenum),亦称十二指肠内囊肿,为突出于肠壁外的球形囊腔。4.肠坏死偶尔因压迫十二指肠,可引起出血和肠坏死。2.其他核素99mTc扫描对消化道出血有帮助,CT检查亦可确诊。2.肠系膜囊肿因囊壁无肌层,不与肠腔相通;
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回旋肌套损伤
疾病名称:肩袖损伤英文名称:rotatorcuffinjury别名:回旋肌套损伤分类:骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号:M75.8肩袖损伤的病因:肩袖(rotatorcuff)是肩关节周围四块重要肌肉的统称,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。
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肩袖损伤
疾病名称:肩袖损伤英文名称:rotatorcuffinjury别名:回旋肌套损伤分类:骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号:M75.8肩袖损伤的病因:肩袖(rotatorcuff)是肩关节周围四块重要肌肉的统称,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。
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肾创伤
伤情类型按肾脏损伤程度,范围及部位不同可分为:挫伤:包膜完整,不累及集合系统,只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻,X线腹部平片和尿路造影无异常发现,B超或CT检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。肾动脉造影:不作为一项常规性检查,仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行,尤对血管损伤诊断具有重要意义。
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老年脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症的诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT检查或MRI检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差,有效率为9%~
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老年人脊髓压迫症
老年人脊髓压迫症的诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT检查或MRI检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差,有效率为9%~
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老年人脊髓压迫
老年人脊髓压迫症的诊断:根据曾患恶性肿瘤病史和近期出现的肢体活动障碍,脊椎部位疼痛,上行性皮肤麻木或大小便障碍以及相应的体检发现,只要对脊髓压迫症有警觉,进一步作相应部位脊椎平片检查,必要时作薄层CT检查或MRI检查证实,明确脊椎压迫症并不十分困难。而椎板切除术对椎体转移者的疗效则较差,有效率为9%~
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胆源性急性胰腺炎
概述:胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎。95%表现有血清淀粉酶增高。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。西医治疗:本病常需中西医结合治疗,尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎,更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。
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单纯性脊柱结核
巨大咽后壁脓肿会影响呼吸与吞咽,患者夜间睡眠时鼾声大作。脓肿穿破胸膜则成为脓胸。腰椎:下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后,积聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。寒性脓肿被切开后,全身中毒症状可望得到控制,但切口极难愈合,并且这一问题往往经年累月不能解决。
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小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征
%的剂量先予静脉推注,其余剂量在约60分钟持续静脉滴注;月药过程中出现严重头痛、呕吐和出血急骤升高时,应立即停用UK或rt-PA并进行CT检查。(6)抗血小板治疗:大规模、多中心随机对照临床试验显示,未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100-300mg/d,可降低死亡率和复发率,推荐应用。
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钻孔探查术
3.伤后意识障碍不见好转,且为后枕部着力,或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦者。
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硬脑膜外血肿
由于还受到原发性脑损伤的影响,因此,意识障碍的类型可有三种:(1)当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为“中间清醒期”;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
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大肠平滑肌肉瘤
大肠平滑肌肉瘤常无特异性临床表现,早期仅出现一般的消化系统症状,如腹部不适、腹痛等,当肿瘤侵犯黏膜层时可出现血便或黏液血便,当肿瘤生长过大时可出现排便困难或肠道梗阻。3.混合型肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长,多呈哑铃状。直肠腔内超声和腹部/盆腔CT检查:有助于本病的诊断,且对决定手术方式有一定意义。
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肺大疱
概述:肺大疱是指发生在肺实质内直径超过1cm气肿性肺泡,常发生在肺气肿基础上,伴有各种类型肺气肿。临床症状可因出血的快慢而不同,出血缓慢时,患者可表现为逐渐加重的胸闷,呼吸困难,X线可见膈角变钝,或胸腔积液的抛物线影像。诊断:肺大疱诊断主要有赖于X线、CT检查,但并不可忽视病史、症状和体征。
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电视胸腔镜治疗
4.肺功能差,不能耐受术中单肺通气麻醉和肺切除的病人。根据病情需要,术前可进行胸透、胸片、断层片及CT检查。配血量也相对较少,根据具体情况可少量配血或不配血。注意事项:电视胸腔镜用于结核病的治疗,特别是做肺切除手术时,术前术后应注意及时有效的抗结核药物治疗,术中防止切口和胸腔内的污染。
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食管源性胸痛
疾病别名非心源性胸痛疾病代码ICD:K22.8疾病分类消化内科疾病概述食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。主动脉夹层动脉瘤以40~4.胆道疾病急性胆道疾病可引起心肌梗死样胸痛,慢性胆囊炎引起反复发作的前胸下部和上腹部的轻微疼痛,有时疼痛性质和部位类似心绞痛,B超、CT检查及胆道造影有助于鉴别诊断。
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火器伤颅内血肿清除术
火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂(或镰旁)和脑室内血肿5型(图4.2.2.5-1)。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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火器伤脑内血肿清除术
火器伤颅内血肿的类型可分为硬脑膜外、硬脑膜下、脑内、大脑纵裂(或镰旁)和脑室内血肿5型(图4.2.2.5-1)。5.脑脓肿颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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直肠癌规范化诊疗指南(试行)
5.3.2直肠指诊:凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。DukesB期:肿瘤侵犯至肠壁外;⑧无血管淋巴管浸润(LVI)或神经浸润;8.3.2直肠癌分期治疗模式:①I期(T1-2N0M0)经肛切除术后,如果为T1存在高风险因素(分化差、脉管淋巴管受侵、切缘阳性)或T2病例应给予术后同步放化疗;浸润深度至。
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颅骨骨瘤
疾病代码:ICD:M9180/0疾病分类:神经外科疾病概述:颅骨骨瘤是一种常见的肿瘤,许多骨瘤较小,又没有明显的症状,易于忽略,故很难有确切的发病率。其他辅助检查:在颅骨X线平片上,一般可见到圆形或椭圆形、局限性高密度影。骨密质型骨瘤一般生长在颅骨外板上,向外隆起,内部结构致密均匀。
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颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
(2)缺点:中耳腔消失,导致永久性传音性聋。7.去除侵入颅内的肿瘤如肿瘤侵入颅内应去除乙状窦部分和岩锥部分,同时去除与肿瘤粘连的脑膜,去除后须行硬脑膜缝合和修补术,术腔用颞肌瓣与胸锁乳突肌瓣填充缝合(图9.3.5.2.2-9)。5.应先结扎乙状窦后再结扎颈内静脉乙状窦部,步骤不能颠倒,否则会造成结扎困难。
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骨盆骨折
伴有软组织和内脏器官损伤的复杂骨盆骨折,伤情复杂而严重,早期病死率可高达31%。但应铭记,对血流动力学不稳定和多发伤患者,后前位全骨盆X线片是最基本和最重要的放射学检查,不要在拍摄特殊X线片上花费时间,更为重要的是尽快复苏。外力先作用于髂骨翼,致使耻骨支、坐骨支骨折或耻骨联合分离。骨盆“C”形钳可留置3~
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颞区(内耳)CT检查技术
操作名称:颞区(内耳)CT检查技术适应证:颞区(内耳)CT检查技术适用于:1.颞骨部的先天性畸形,包括外耳、内耳、中耳畸形及血管畸形。4.颞骨肿瘤,包括外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室内血管瘤、化学感受器瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤等。2.含碘对比剂过敏。2.检查方法及扫描参数(1)平扫:①扫描体位:仰卧位或俯卧位。
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穿透性脑损伤清创术
由出口进入清创,注意清除失活脑组织和血块,细致止血,做到伤道近段完全摘除碎骨片,脑深部难以到达的单个骨片,不必强行摘出,伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底(图4.2.2.2-2)。5.脑脓肿:颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。
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颅脑反跳伤清创术
头部仅有一伤口,既是入口也是出口,颅骨呈洞形骨折,碎骨片穿破硬脑膜进入脑内,深浅不一。2.清创后应常规摄颅骨X线平片,如脑内仍存留一些骨折片,可根据伤员的全身和创伤的局部情况,选择适当时机再次清创。1cm以上的大弹片亦可引起脑脓肿。CT检查可以了解脓肿的位置、大小和其被膜形成情况,及其与骨片或弹片的关系。
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颅脑贯通伤清创术
由出口进入清创,注意清除失活脑组织和血块,细致止血,做到伤道近段完全摘除碎骨片,脑深部难以到达的单个骨片,不必强行摘出,伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底(图4.2.2.2-2)。5.脑脓肿:颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。
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穿透性头部损伤清创术
由出口进入清创,注意清除失活脑组织和血块,细致止血,做到伤道近段完全摘除碎骨片,脑深部难以到达的单个骨片,不必强行摘出,伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底(图4.2.2.2-2)。5.脑脓肿:颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。
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穿透性颅骨损伤清创术
由出口进入清创,注意清除失活脑组织和血块,细致止血,做到伤道近段完全摘除碎骨片,脑深部难以到达的单个骨片,不必强行摘出,伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底(图4.2.2.2-2)。5.脑脓肿:颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。
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穿透性颅脑创伤清创术
由出口进入清创,注意清除失活脑组织和血块,细致止血,做到伤道近段完全摘除碎骨片,脑深部难以到达的单个骨片,不必强行摘出,伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底(图4.2.2.2-2)。5.脑脓肿:颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。
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穿透性头部枪弹伤清创术
由出口进入清创,注意清除失活脑组织和血块,细致止血,做到伤道近段完全摘除碎骨片,脑深部难以到达的单个骨片,不必强行摘出,伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底(图4.2.2.2-2)。5.脑脓肿:颅脑火器伤脑内碎骨片存留者如未做清创,约有半数发生颅内感染,其中主要是脑脓肿,尤其多发生于骨片密集处。
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颈部(甲状腺)CT检查技术
操作名称:颈部(甲状腺)CT检查技术适应证:颈部(甲状腺)CT检查技术适用于:1.甲状腺病变,如囊肿、腺瘤、甲状腺及甲状旁腺肿瘤等。2.颈动脉间隙内病变的恶性肿瘤,颈动脉瘤,副神经节瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。嘱咐病人扫描时不做吞咽动作,可平静呼吸或憋住气。2.检查方法和扫描参数(1)平扫:①扫描体位:仰卧位。
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纵隔镜检查
名称:纵隔镜检查概述:纵隔镜是一种特殊用途的内镜,是在喉镜及硬质支气管镜和硬质食管镜等内镜基础上发展起来的专门用于纵隔检查的内镜。胸部CT检查不但可以辨别气管周围淋巴结是否肿大,而且也可为活检部位进行定位。一旦发生大出血,应立即开胸止血。2.受检者应无出血性疾病,无呼吸困难和其他全身麻醉的禁忌证。
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小儿高血压
由于扩张血管血压下降,继发性的交感神经兴奋可引起心率增快、心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用,故与心得安和/或利尿剂配合应用可增强疗效。内分泌疾患中嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺过多时可用酚妥拉明静点或口服哌唑嗪,有心动过速时加用心得安,敏乐定加心得安及利尿剂对顽固性及肾性高血压也有较好疗效。
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放射性粒子植入治疗
名称:放射性粒子植入治疗适应证:目前国内粒子植入治疗较为多用的癌症包括:前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤,眶内肿瘤(恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等)及软组织肿瘤。(2)重建核算植入针及粒子数。(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。
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电视胸腔镜检查
名称:电视胸腔镜检查适应证:电视胸腔镜检查适用于:1.顽固性胸水,胸腔穿刺无法确诊,结核性胸膜炎为排除恶性胸腔积液者。4.肺门或纵隔淋巴结肿大,为鉴别淋巴结核与结节病者。2.肺功能差,术中不能耐受单肺通气者。3.胸膜腔广泛粘连,胸膜腔闭锁。配血量也相对较少,根据具体情况可少量配血或不配血。
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胰石症
国内、外报道的胰石症检出率不一。4.胰实质切开取石适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者。这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上,加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大,一些金属离子通过吸收沉淀到网络上,经过一定时间的沉积则形成结石。
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肾癌
如穿刺液为血性应想到肿瘤,可能在抽出液中找到肿瘤细胞,造影时囊壁不光滑即可诊断为恶性肿瘤。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块,亦可突出于肾实质,肿块为圆形,类圆形或分叶状,边界清楚或模糊,平扫时为密度不均匀的软组织块,CT值>20Hu,常在30~若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。
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急性出血坏死性胰腺炎
疾病分类:普通外科疾病概述:急性坏死性胰腺炎:占急性胰腺炎的10%—20%,胰腺病理改变严重,肿大变硬,腺泡及脂肪坏死,血管出血坏死,脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜,病程长的感染后可形成脓肿或瘘管。疾病病因:胆石症、胆道蛔虫,高血脂病史。(6)腹腔灌洗用于重症胰腺炎早期。②肠瘘:见肠瘘节。
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基底节区出血
疾病分类:神经内科疾病概述:壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝,是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,预后直接与术潜意识水平有关,昏迷患者通常手术效果不佳。③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;